Colorectal Cancer

年轻的美国人之间的担忧

结肠直肠癌的巨额率为50岁以下的人群升高,但50多至55岁以上的人数下降。这些调查结果由美国癌症协会报告的2018年5月结直肠癌筛查指南导致ACS推荐年迈的平均风险成年人45岁及以上的经常筛选,基于个人偏好和测试可用性,经常筛选基于高灵敏度的基于粪便的测试(例如,IFOBT)或结构 - 视觉考试。作为筛选过程的一部分,根据ACS,应跟进非结肠镜检查筛查试验的所有阳性结果。

真实的,社会称其最近的指导方针是“合格的建议”,而其先前的50岁及以上成年人定期筛查的建议仍然是“强烈的建议”。尽管如此,ACS根据对结直肠癌筛查文献和建模分析的系统证据审查发布了建议。

并非每个专业组都是完全船上的ACS推荐。美国多社会特遣部队(MSTF)对结直肠癌 - 代表美国胃肠学协会,美国胃肠学学院,以及美国胃肠学内窥镜学会 - 在2017年的建议中,该建议呼吁筛选结直肠癌除非非裔美国人外,平均风险50岁的年龄,一些证据支持45年的证据。然而,MSTF认识到早期筛查可以改善早期检测和预防结肠直肠癌。至少,工作队承认ACS建议将刺激讨论和进一步研究早期筛查的风险和益处。

在年轻人中发病
结肠直肠癌(CRC)是美国成年人中最常见的癌症,报告了ACS。预计超过140,000名美国人将在2018年被诊断出来。它是癌症死亡的第二个主要原因,每年导致超过50,000人死亡。最高的发病率和死亡率是非洲裔美国人,美国印第安人和阿拉斯加人民族物质。

与西方生活方式相关的风险因素已被证明增加CRC风险包括:吸烟;体重过剩;饮食,包括饮食和红色和加工肉类的高消耗,水果/蔬菜,膳食纤维和膳食钙的低消耗量; ACS说,身体不活动。发展结直肠癌的风险与几个确定的遗传条件有关,包括家族史;病症,包括慢性炎症性肠病和2型糖尿病;以及前癌症的腹部或盆腔辐射的历史。

在比55年来的成年人中,结直肠癌的发病率从1994年到2014年增加了51%,而死亡率从2005年到2015年增加了11%。

“结直肠癌的幼小发病率绝对升高,我们作为临床医生需要认识到当我们在展示有关消化诉讼的办公室的年轻患者时,”Sophie M.Balzora,MD,Facg说,谁是美国胃肠学院校的公共关系委员会和纽约医学院的主席。她补充说,尚不清楚为什么结肠直肠癌正在增加这种人群。

虽然Balzora无法在美国癌症协会的最新建议上发表评论ACG,但我可以说的是,在50岁以下的人中公认的直肠癌增加的速度令人惊叹,并提高了在这个年龄通知患者的重要性小组到 不是 忽略他们的消化症状,并越早寻求他们的医生,而不是驳回症状。这是我们一直强调的东西,但这条消息现在比以往任何时候都更重要。“

好消息
正是如果ACS左右,如果有良好的报告报告,这是:25岁及以上成年人的成年人的发生率和死亡率表现出几十年的衰落,特别是2000年左右加快了65岁及以上的成年人。虽然暴露于风险因素的变化估计,估计发生的发生率的减少一半和2000年之前死亡率的减少的三分之一,因此自2000年以来的发生率和死亡率的后续增速下降均可归因于提高筛查,改善治疗也有助于减少死亡率。

“筛选拯救生命,这个集团[55岁及以上]的人已经大量瞄准,这很棒看,”巴尔佐拉说。

“Katie Caric效应'是一个真正现象,即巨大地增加结直肠癌癌症率,”她说,指的是记者和作者的努力。 “在2000年3月,她的结肠镜检查全国在直播电视上广播是一种创新和极其成功的推动过型癌症筛查重要性的方法。

“作为胃肠科学家,我们努力 防止 结直肠癌 探测 它,这就是为什么我们感到结肠镜检查是最好的测试,因为它可以真正预防结肠直肠癌,以及检测到它,“巴尔尔尔拉说。

她说,基于粪便的非侵入性测试 - 例如iFobt或Fit - 不妨碍结肠直肠癌,因为其主要目标是检测结直肠癌,而不是癌症息肉。 “但最终,最好的测试是完成的测试(正确地)!”

拟合测试是结肠镜检查的优异的非侵入性替代品,假设患者通过通过拟合测试返回阳性而遵循患者,Balzora表示。 “FIT对FOBT测试具有显着的优势,因为它具有较低的肠道出血,并且与FOBT测试相比,更好,更准确的测试。”

资源:

美国癌症协会结直肠癌筛查指南(2018), //www.cancer.org/health-care-professionals/american-cancer-society-prevention-early-detection-guidelines/colorectal-cancer-screening-guidelines.html

结肠直肠癌筛选:美国多社会特遣部队对大肠梗癌,2017年7月,胃肠病学的建议,胃肠病学(//www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)35599-3/fulltext)


美国癌症学会CRC筛选指南,2018年

美国癌症协会建议将45岁及以上的成年人患上平均结直肠癌(CRC)的风险,经常筛查,具有高灵敏度的基于粪便的测试或结构(视觉)检查,具体取决于患者偏好和测试可用性。作为筛选过程的一部分,应跟进非结肠镜检查检验的所有阳性结果应及时进行结肠镜检查。

在45岁开始筛选的建议是一个 合格的建议.

50岁及以上成年人定期筛查的建议是 强烈的建议.

ACS建议平均风险的成年人健康,寿命大于10年,继续通过75岁(合格的建议)。

ACS建议临床医生根据患者偏好,预期寿命,健康状况和先前筛查历史为76至85岁以上的个人进行个性化CRC筛选决策 (合格的建议).

ACS建议临床医生从持续CRC筛查后劝阻85岁以上的个人 (合格的建议).

子标题:CRC筛选选项

基于粪便的测试:

  • 每年粪便免疫化学测试。
  • 高敏感性,每年都是基于Guaiac的粪便隐匿性血液测试。
  • 多次粪便DNA测试每3年一次。

结构考试

  • 结肠镜检查每10年。
  • CT结肠摄影每5年。
  • 每5年柔性纤维素检查检查。

资料来源:平均风险成年人的结肠直肠癌筛查:2018年美国癌症协会的指南更新,CA:临床医生癌症杂志, //onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21457#caac21457-tbl-0001


大肠梗癌症的多学分任务力:关于新建议的声明

MSTF先前已经建议为平均风险人员(在一定程度的相对中没有结直肠癌家族史的人)的结肠直肠癌筛查在非洲裔美国人和其他群体的50岁时从年龄在45岁开始。 MSTF已审查了美国癌症协会(ACS)最近的建议,以降低所有美国人在50至45岁开始筛查。这一变化是一个合格的建议,主要是利用更新数据的建模研究,利用更新数据在年轻人中的结肠直肠癌发生率。

从筛选研究中支持降低筛查年龄的证据非常有限。基于用于支持ACS推荐的建模研究,MSTF认识到降低筛查年龄至45,可以改善CRC的早期检测和预防。 MSTF预计新的ACS建议刺激调查,以澄清早期筛查的福利和风险。

随着MSTF先前已注意并讨论的,癌症患者在20年后患者增加到20年。在45年开始筛选,只有一部分越来越多的年轻人癌症风险的一部分。对于50岁以下的所有人,迅速评估与结直肠癌一致的症状仍然至关重要。特别地,直肠出血和未解释的缺铁性贫血对结肠直肠癌具有大量的预测值,并且应彻底评估。

资料来源:2018年6月14日结直肠癌的多学分任务力量, //www.gastro.org/press-release/statement-from-the-u-s-multisociety-task-force-on-colorectal-cancer