内部专家的新付款模式

内部专家的新付款模式

编者注:美国医师学院学院总裁MD罗伯特MCLean表示,ACP对来自CMS的主要关心主动热情,但该组织正在保留判决,直到它可以看到更多细节。他的评论 曲目 已经轻微编辑了简洁。

曲目:在宣布主要关卡倡议中,CMS指的是从以前模型的经验和经验的经验,(大概,CPC,CPC +)。从美国的医师的角度来看,其中一些“经验教训?”

罗伯特麦克莱恩

罗伯特麦克莱恩:第一个CPC +全面年度报告(根据2017年表现)在初级保健第一模特宣布的同时出现。根据报告,有“few” and “small”服务使用的差异和质量结果。报告本身注意到,随着任何型号,下游结果和支出变化需要时间来实现,所以它’毫不奇怪,结果在模型的第一个性能年份中的结果谦虚。

ACP. remains supportive of this model and the positive changes that investments in enhanced primary services and other advanced patient care can have on downstream health outcomes and costs. That said, with any alternative payment model, getting the details right – from setting financial benchmarks, to risk adjusting, to attributing patients – is what matters. ACP is still waiting on a lot of those details and we look forward to evaluating them.

曲目:您预计主要关心的是通过综合初级保健加计划以综合初级保健加工(以及付款人和患者)的方式?

麦克莱恩:临床复杂和/或高风险患者的单独轨道可能是一个重要的添加’T存在于CPC +中。随着CMS指出的,这些类型的患者吸收了不成比例的实践资源和财务比例,因此当我们讨论提高价值的方法时,靶向这些特别脆弱的患者人群非常重要。

从质量措施方面,CMS可以支持提高个人质量和结果措施的有效性,准确性和临床相关性它使用的措施 - ACP已经反复呼吁。 CMS更一般地注意到新型模型将重点关注相关,可操作和以呈现的措施。我们希望他们能够,但很难判断是否真的遇到标记,直到我们实际看到它们。如果他们正在基于潜在缺陷或不清楚的信息做出决策,则存在患者患者的真正风险甚至损害。此外,患者参与此类计划应该是自愿的,并且参与者不应仅仅因为未能实现健康目标和结果而施加的经济处罚。

ACP. 一再认为,如果CMS希望临床医生参加这些模型,他们需要提出令人信服的价值主张,特别是当我们’谈论更高的风险模型。我们在初级保健第一模特中看到的不对称奖励风险的类型似乎是一个有希望的方法,但在我们可以做出这种评估之前,我们需要一张更完整的付款金额的图片。 Harold Miller [医疗保健质量和付款改革中心的总裁兼首席执行官]最近提出了一些红旗,即这些模型的报销水平可能实际上可能在以前的型号下方为绝大多数参与者来说,这显然是一个关注的问题。如果参与者实际实现它,则50%的共享率仅有用,并且都归结为基准。这是为了说这些模型是否制定了引人注目的价值主张,直到我们拥有这种类型的信息。

CMS表示,首先考虑初级保健的受益激励,这不是一块CPC +。 ACP在谈论价值和改进成果时,将患者参与他/她自己的护理是至关重要的。纳入某种类型的受益人激励可能是制作任何[替代支付模式]更有效的另一种强大的方法。当然,通过任何患者的激励措施,重要的是患者选择不受限制。当然,我们希望患者可以从积极的激励措施中受益,以与模型保持一致......如额外的服务和更好的护理或增加的访问......他们不会通过传统的Medicare。但重要的是,这些模型不会以其他方式和设计支付或覆盖结构以限制患者访问某些临床医生或治疗方案的方式摆动哨声或覆盖结构。

曲目:CMS表示,主要的关卡倡议将“测试支付健康和成果而不是比以往更大的规模更大的程序。”你期望成为这种情况吗?为什么或者为什么不?

麦克莱恩: 初级保健首先有26个地区与18个用于CPC +。单独的人希望意味着更广泛地参与,但当然它将取决于摄取程度。我们需要更多关于模型的付款方式,归属和其他核心元素的更多信息,然后我们可以充分意识到该模型对潜在参与者有多吸引力。与现有的CPC +型号一样,我们希望了解全国范围内的模型,以促进该国所有地区的创新和更好的患者护理。

这个问题的另一个重要元素是控制组。 ACP了解能够评估Medicare美元股权的计划的有效性的重要性。但是,我们敦促创新中心考虑除了他们接近CPC +的方式以外的选择,这不必要地限制参与,通过将愿意参与者分类到一个对照组并剥夺它们,更重要的是他们的患者人口,从参与和受益程序。

曲目:CMS表示,初级保健首先“寻求提高护理质量,特别是患者的护理经验和基于关键的临床质量措施,这可能包括控制高血压,管理糖尿病和筛选结肠癌。”鉴于已经存在的所有质量基准计划,ACP是否首先考虑初级保健,以成为提高护理质量的新方法?

麦克莱恩:通过报告有意义的质量指标提高患者结果不是一个新的概念,但ACP认为,重要的是要记住,模型或绩效计划的有效性只是您正在使用的指标。

ACP. ’S绩效衡量委员会已审查了基于优异的激励支付系统[MIPS]的内部医学绩效措施,并发现其中一半是不适合使用的。医生也在处理“噪音”,从数十个质量和成本指标进行评估。 ACP坚定地相信对齐替代支付模型的同步度量和基于绩效的程序的重要性。将PCF打入一个多付款商模型是朝着这种方向的巨大步骤,但它也取决于有多少付款人首先报名参加PCF。

曲目:CMS表示,初级保健首先将减少初级保健医生的行政费用或时间。你对这件事有什么感想?

麦克莱恩:通过我们的“患者在文书工作”倡议中,ACP一直倡导减少计费,合规,文件和基于价值的计划报告中的行政负担,并指出,临床医生已经在经济上负责的替代支付模式利用结果是一种特别可行的车辆,以实现这一目标。

听到CMS似乎似乎倾听并至少表示希望利用这些模型来简化计费的愿望。也就是说,他们还注意到服务费用计费将继续,因此仍有多大的实际负担减少这些模型将需要。 ACP肯定希望任何已经持有临床医生的模型,以实质的方式,特别是特殊的方式,可以并应将其作为大大减少计费,报告和其他行政负担的机会。

It’也很重要,以记住Medicare只是一个付款人。为此,为了减少行政负担,真正做出有意义的凹痕,我们’LL需要更多的付款人来桌面并同意修改自己的结算和报告要求。

曲目:如何准备好ACP成员以使用人口健康管理技术提供基于价值的护理,以接受主要关怀倡议的概念?主要关心倡议是否会帮助他们更准备好?

麦克莱恩:ACP成员对参加这些类型的创新支付模式表示了很多兴趣和渴望,这奖励临床医生保持患者健康。到目前为止,我们的主要批评之一’听到了 - 还有一个’反复转发到CMS - 我们需要更多替代的付款模式。所以,在高水平,我们’肯定很高兴看到CMS创新中心出来的新模型,希望只是冰山一角,我们有更多即将到来。我们’再次鼓励再次参见替代支付模式,特别是在初级保健空间中,认识到批判性角色实体论坛在提供高价值医学方面发挥作用,以及如何投资先进的全面预防性服务可以有助于改善的结果,降低下游并发症的风险,并达到利用率和成本节约。此外,甚至在该国的许多地区缺乏现有模型(如CPC +)的可用性。

也就是说,随着任何模型,很多魔鬼都详细说明了,因此ACP期待在我们可以在这些新模型中达到多少感兴趣之前审查所有事实。