呼吸护理:PDPM对后急性提供者的影响

最近的监管变化可能导致急性护理经营者对其居民提供呼吸系统护理的薪酬更高 - 以及对呼吸治疗设备和用品的更大需求。

根据患者驱动的付款模式(PDPM),实施了10月1日,提供具有更高临床复杂性的人的提供者 - 其护理特别是资源密集型—将被赔偿。

PDPM取代了先前的报销系统Rug-IV,该系统计算出急性护理提供者的报销主要基于他们花费物理治疗,职业治疗或语言病理治疗的小时数。

一个艰难的战斗
密歇根州呼吸护理呼吸道社会主席Michael Hess表示,在PDPM之前,对急性护理的需求很高,是美国呼吸护理协会的联盟,在电子邮件中 JHC..

“遗憾的是,美国医疗保健系统似乎在这些条件下似乎没有进展,特别是在后急性环境中,”赫斯特,指呼吸道疾病。他说,最近发表于“Jamda:”急性和长期护理医学学会学会“的一项研究发现,大约20%的长期护理人员诊断慢性阻塞性肺病或COPD。

“来自全国心脏,肺和血液研究所的数据”了解更多,呼吸更好“的计划表明,大约一半的人有症状的症状未经诊断,所以处理后急性环境中呼吸问题的人数很可能要高得多,“特别是在其他呼吸状况中考虑,例如哮喘,肺纤维化,肺炎和肺癌。

“Jamda文章还支持其他研究,告诉我们呼吸问题的人们往往具有各种合并条件,并增加了他们的护理复杂性,并显着提高了他们的入伍和并发症的风险,以及他们的护理的整体成本。

“最后,Jamda文章突出了许多其他门诊环境中困扰慢性疾病管理的问题,即许多临床医生不熟悉具有最佳实践的建议和/或没有执行它们所需的时间或资源,”赫斯说。

偿还变化
“呼吸机和气管造口护理自动将居民放入PDPM护理成分的最高报复案例组中,”Melissa Sabo解释说,首席运营官,重力医疗保健咨询,坎伯兰,马里兰州。在“特殊照顾高”护理案例 - 混合集团中,以下任一项,其中一项将在PDPM下为第二高的护理报销资格获得居民,她说:

  • 铺设平坦时呼吸短促。
  • 每周七天呼吸治疗,每天至少由呼吸治疗师或呼吸训练的RN每天提供15分钟的面对面时间。

“如果操作员可以提供呼吸机和气管造口服务,它有更多的机会捕捉到熟练的护理覆盖范围的Medicare资格的所有100天,并且不是给定市场中的所有运营商通常都可以接受这样的患者,”她说。

此外,其他呼吸方式还促进了无期治疗辅助(NTA)类别中的居民的整体支付分数。 (每CMS,“无期治疗辅助服务”是指任何辅助提供商使用除治疗服务外,例如药品,用品和设备—但不是劳动力。)根据SABO,具有呼吸状况和服务的居民可以看到NTA点数增加:

  • 呼吸机或呼吸器承认护理。
  • 哮喘,COPD,慢性肺病。
  • 囊性纤维化。
  • 加控术后护理。
  • 呼吸骤停。
  • 肺纤维化和其他慢性肺病。
  • 吸引员工后。

“越来越多的供应商都表现出涉及在PDPM下追求各种辅助服务的兴趣,以帮助推动适当和准确的报销,提高提供给居民的服务质量,促进结果,并通过改进文件完成的文档来帮助减少责任和风险。来自辅助服务供应商的专家,“Sabo说。 “呼吸治疗是一个关键的辅助服务,许多提供商正在追求PDPM,并重新焦点。”

一些提供商依赖于第三方呼吸厂商来帮助。

“通常,除非使用呼吸机,否则每天四到八小时的情况下,在这种情况下,设施必须始终有呼吸治疗师,”Sabo说。

质量第一
“然而,在任何一种情况下,护理团队也必须受过教育和装备,以处理需要在呼吸治疗师在现场或可用的时间外提供的治疗和干预措施。”她补充说,许多呼吸厂商提供了员工以改善现场护理队的临床敏锐度和能力。

SABO说,患有较高临床敏锐度的居民(包括呼吸状况)的居民都会导致居民的关注。 “然而,质量仍然是成功组织的最前沿。因此,社区必须能够有效地治疗,防止熟练的住宿期间和之后的再生活动,并促进对这些更高敏锐居民的下一个护理水平的安全有效的过渡。

“关于PDPM的最佳事物之一是,它对我们行业的”好的人“公平地偿还了这一巨大工作,”她说。 “把居民放在首位一直是正确的选择,并且在PDPM下,这种方法通常会导致报销增加。”


呼吸护理:以技术为中心的实践

“呼吸系统治疗继续以医疗保健连续统一体的技术速度进入,而且SNF设置也不例外,”密歇根州呼吸护理协会主席Michael Hess说,美国呼吸护理协会的附属协会。

“临床医生在这个环境中被要求管理呼吸机(侵入性和非侵入性)以提高生活质量和协助呼吸;监测高流量氧气系统以促进呼吸;施用各种雾化药物;用高频胸壁振荡背心和咳嗽辅助装置进行胸部物理疗法;和使用先进技术的各种其他高度专业的方式。这将绝对继续进入未来十年,因为医疗保健研究继续推动医院外面有可能的界限,并且由于既定技术变得更加便携。“

HESS预测,对急性护理环境中的熟练呼吸治疗师的需求将增加。

“通过将呼吸治疗识别为资源密集型,并要求独特的专业技能集(并相应地加强报销),PDPM将授权SNF引入专用呼吸治疗师,而不是要求其他临床医生在其正常的实践范围之外工作,”他说。 “这是一个可改善患者结果,增强满意度(患者和员工)的双赢,并为争论合作创造了巨大的新机遇,同时降低了SNF的成本负担。”


PDPM如何工作

在患者驱动的支付模型(PDPM)中,每个患者分为五种案例混合调整的组分中的每一组:物理治疗(PT),职业治疗(OT),语音/语言病理(SLP),非 - 治疗辅助(NTA)和护理。换句话说,将每只患者分为Pt组,OT组,SLP组,NTA组和护理组。

对于每个壳体混合调整的组件,患者基于该组件的相关MDS 3.0数据分配给一个组。有16个Pt组,16个OT组,12个SLP组,六个NTA组和25个护理组。 PDPM将患者分类为单独的组,每个案例混合调节的组分,每个组件都具有自己的相关案例混合指标和基本速率。

此外,PDPM每日付款调整适用于三个组件— PT, OT, and NTA —要考虑资源使用的变化,请参阅停留。然后将调节的Pt,OT和NTA与未经调节的SLP和护理分量率和非壳体混合组分一起加入,以确定给定患者的每个DIEM率。

资料来源:SNF的PDPM计算工作表,Medicare的中心& Medicaid Services, //www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/SNFPPS/Downloads/SNF_PDPM_Classification_Walkthrough_20190208_508.pdf