ACOs and Insurers

如果你没有’t subscribed to MDSI’最新的数字出版物,ACO Insights,那么你’遗漏了今天医疗保健最大主题之一的正常新闻,意见和分析。在最新的问题中,涵盖了健康计划/保险公司,特别是他们适应ACO拼图。免费订阅,转到 www.acoinsights.com./subscribe.aspx.

罗伯特·Zirkelbach,邮编秘书,美国的健康保险计划(AHIP);和律师斯蒂芬妮·卡尼特,律师事务所Manatt,菲尔普斯&Phillips,LLP和Ahip的前一般律师分享了对ACOS和健康计划的思考。这是一个摘录:

问:为什么健康计划/保险公司应该参与责任护理组织的制定和实施?

Robert Zirkelbach: 卫生计划已开创许多类型的护理协调和疾病管理计划,这对任何类型的ACO都至关重要。 ACOS在许多方面只是又一年的卫生计划做的另一个名字。

健康计划也是医疗保健交付系统中唯一的实体,这些交付系统认为患者与医疗保健系统的整个互动。健康计划了解患者是否正在填补他们的处方,获得重新填充和访问医师和其他护理提供者。他们处于一个职位,可以协调所有患者的护理,然后识别那些将更好地候选人的患者,以便更加协调。

Stephanie Kanwit: 许多文章和关于ACOS的讨论适当地谈到他们,以便从基于批量的守护者获得基于价值的护理,并注意到新的健康改革法通过处理Medicare共享储蓄计划的规定为这一趋势推动了这一趋势作为Medicare.“pilots.”不幸的是,一些狭隘地定义了ACO作为提供商的群体—医生,医院等—付款人可以使用财务激励措施合同。我争辩说,由于多种原因,卫生计划对卫生保健系统的任何转型进行了一体化:

(1)健康保险计划可以协调跨提供商的关注,提供360度的个体患者视图。当前系统的高成本的原因之一是未能协调关怀,通常由多个提供商提供,以及缺乏对初级保健的进入的重点。他们还可以促进ACO内外人口健康管理和健康风险识别;无论提供者或慢性疾病的管理从哪些提供者或管理,例子都将提醒寻求护理。  

(2)ACO需要一个基础设施来跟踪临床信息,并能够交流信息(命中),以及在不同环境中对患者进行外展和协调护理,无论是在医院或诊所。健康保险计划具有高度高级的IT基础设施,它们用于临床,运营和行政职能。

(3)ACO需要财政负责,能够管理风险和参与适当的风险分配。毕竟,ACOS不是一个新的想法,但类似于“提供者赞助组织”在90年代蓬勃发展,但由于这个问题,其中许多人遇到困难。健康保险计划有能力承担和管理风险,以确保金融稳定,包括严格的偿付能力标准以及质量改善活动的历史。 

(4)健康保险计划还可以提供对ACOS至关重要的结构和过程的灵活性;他们拥有历史知识和能力,制定和管理创新的付款方式以及众多融资和交付方案,这些选项是ACOS的本质,例如,新的付款方式(捆绑的付款,全球付款,部分或全面或完整的人)以及管理经验不同类型的网络,允许患者在高质量提供商中选择。

阅读本文和3月问题,访问 www.acoinsights.com.

是第一个评论 关于“ACOS和保险公司”

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。


*