我们可以这次得到它吗?

有些人认为,如果他们能够平衡质量和成本,许多HMOS可能会成功。

这个问题很简单:可以在卷的基础上公开和私人 - 停止报销提供商,并开始向结果付费,即他们对人们的照顾方式?如果发现答案,专家认为它可能阻止医疗保健费用的不懈升高。有些人认为负责任的关心组织可以提供至少部分答案。

责任关怀组织于2010年3月由奥巴马总统签署患者保护和实惠的护理法案(医疗改革法律)签署法律时达成了黄金时段。第3022条呼吁卫生和人类服务部门建立共同储蓄计划于2012年1月“这促进了患者人口的责任,并在[Medicare]零件A和B下协调物品和服务,并鼓励对基础设施的投资和重新设计的护理流程,以获得高质量和高效的服务交付。”

翻译成英文,这意味着,2012年1月1日,政府将认识到责任护理组织,将住院患者和门诊提供商共同为特定的患者人口提供高质量,高效的照顾。提供诸如政府建立的目标的成本提供此类护理的组织将获得百分比的储蓄 - 虽然仍然是多少仍未指明。

要符合条件的是,负责任的护理组织将不得不达到许多标准,包括:

  • 必须对受益人的质量,成本和整体照顾负责。
  • 必须同意至少三年参加该计划。
  • 必须具有正式的法律结构,以便将其接收和分配共享储蓄的付款。
  • 必须拥有至少5,000名受益者。
  • 必须定义促进循证医学的过程。
  • 必须向政府报告质量和成​​本措施。
  • 必须符合“患者中心标准”,如使用患者和护理人员评估或使用个性化护理计划。

还有很多,许多未知数。例如,将建立多少负责任的组织?消费者将如何“为特定组织分配”? (它似乎很清楚,注册将是自愿的。)组织预计根据计划的“共享储蓄”方面,该组织可以获得多少钱?

但有一件事是肯定的:第3022节是政府努力在降低成本的同时努力改善护理的方式。

重点转移
“今天,我们的医疗系统侧重于照顾他们的护理筒仓内的病态和奖励医疗保健提供者,即医师办公室,医院,养老院等,”夏洛特高级副总裁Wes Champion说,夏洛特, NC“这一现实有助于低效率,浪费和不良的护理协调。总理创建了两个“协作”,旨在帮助成员探索和建立负责任的关怀组织。

“ACOS被广泛看待作为改变医疗保健以同时解决这些问题的一种方式,”他说。 “在ACO中,提供商将不再获得所提供的护理量的奖励 - 他们将根据他们提供预防性护理的能力,并保持人们健康的能力。

“当医生,医院,护士和其他护理提供者有效地提供正确的护理,在正确的环境中,患者的福利和整体成本减少,”持续的冠军。 “例如,如果ACO可以随着心力衰竭患者提供积极的工作以管理药物并推荐改善其状况的改善生活方式的改变,他们可以防止需要昂贵的手术和长住院的严重并发症。然后可以由ACO和付款人共享来自这些护理改进的节省。激励转变为促进价值而不是卷。“

HMOS遍历一次?
绝不是负责任的组织,政府首次尝试解决医疗保健费用。 1983年有DRG。和10年前,1973年,Richard Nixon总统签署了卫生维护组织法案,旨在刺激HMO的创造。该实验的结果良好,混合。

“今天在那里有很多汉诺斯州,”美国医疗集团协会公共政策副总裁Chet Speed说。事实上,该协会在其成员之间拥有若干永久集团,这是Kaiser Permanente的医疗组成员。 “但人们会说在一些迅猛的硕士学位,没有强调的质量;相反,成本,“他说。

美国跨国公司的一些初级保健实践和多层群体仍然支付,特别是在加利福尼亚州的合同,特别是在加利福尼亚州,在最近发布的白皮书中指出了“医生支付和交付改革的医生成功途径的途径”。 “ (在规定中,提供商每月或年收到每位成员的设定金额,以便提供所有成员的医疗保健需求。)

但是,在该国的许多地区,他的典型报销方法 - 在该国的许多地方都陷入了争夺。一个问题是,即使他们有患有更多健康问题的患者,医生也支付了相同的金额,这令人沮丧地妨碍了他们的病人。缺乏的是缺乏衡量护理质量的可靠方式,因此无法确保医生的实践没有扣留所需的护理,以便省钱。

迅速表示,负责任的组织以多种方式与HMO不同。首先,他们将主要在服务费用的基础上偿还,而不是所得的方法。其次,负责任的组织是提供者 - 不是付款人组织。三,最重要的是“为了获得共同的储蓄,负责任的组织必须达到质量和成本指标,”他说。

过去有限的工具
“90年代的运动有很多关于有缺陷的执行,”杰伊夫特,总裁兼首席执行官,医师卫生伙伴,丹佛,丹佛,科罗州的45岁的医生管理服务组织,“但要公平那个时代的人,没有质量参数。人们不认为你可以定义质量,更少判断它。“

如果有的话,20世纪90年代证明,在愿意这样的方式使保险公司和提供者之间的激励有多难以导致更好,更高效的医疗保健。 “这是对抗的,”他说。 “[提供者在说],”如果我做X,我为保险公司创造了更大的利润,但如果我这样做,我对患者创造了更大的利益。“关于负责任的组织的根本不同的是他们不是保险产品。这是关于你如何提供护理,只有其次,[关于]如何为您提供资金。“

冠军说,“我们更多地了解如何衡量质量并评估最高性能,而不是我们在80年代或'90年代,当IDN和管理护理很受欢迎。这不仅仅是修剪成本;这也是关于测量和维持质量和满足的改善。同样与过去的努力不同,我们现在具有无可辩驳的证据表明当前的模型必须改变。我们只需测试新的,创新的方法,以便在控制下支出,质量提高和满意度增加。“

VHA副总裁M.D.MBA表示,消费者甚至担心涉及一些令人怀疑的人,甚至担心涉及负责任的关怀组织。但那些恐惧是无疑的。她引用了三个原因:

  • 尽管立法是指“被分配”的消费者对组织,但事实上,他们将自由地从负责任的组织之外寻求护理。
  • 在弯曲[成本]曲线上,还可以在弯曲的情况下测量护理。“十年或15年前,消费者担心HMOS奖励提供者拒绝关心,而不是根据比较效益数据提供高触控,高质量的护理。
  • 提供商可以在HMO的鼎盛时期中提供更好的更好,更加强化的护理,而不是它们的鼎盛时期。

谁会运行这个节目?
通过其本质,负责任的护理概念要求提供者集团 - 医院,初级保健医生,专家,盟军卫生专业人士和其他人 - 共同协调为患者提供关怀。也就是说,政府没有考虑决定谁必须成为这些组织的一部分。事实上,第3022节表明,下列任何一项可以包括:小组实践,医院和负责任组织专业人士或雇用负责任组织专业人士的医院之间的个人实践,伙伴关系或合资企业。

也许毫不奇怪,Amga的速度相信大型医生集团实践非常适合作为负责任的组织。 “拥有你的初级保健医生,心脏病学家,外科医生,[和其他提供者]所有屋檐都似乎从送入的观点来看。”大型多层群体还在盟军卫生专业人士中投入大量投资,即“护士,糖尿病教育者等,更好地深入了解慢性病的人,他们需要更多的注意力,而不是医生可以提供......。证据表明,较大的群体实践对质量和成本做得更好。“

尽管如此,他说,必须包括医院,以便提供住院护理。 “但重要的是,[医生和医院]不必在法律上融合。”

冠军表示,“根据社区,我们预计不同的提供商将能够成功召集ACOS。然而,在所有型号中,医院需要以某种方式包括急性和紧急护理的提供者。

“我们的ACO实施协同中的几个卫生系统由基于医生的诊所组成,我们正在测试这种方法,以及医院主导的型号,”继续冠军。 “在许多方面,ACO的召集人将根据社区的需求和该地区的设施而变化。

我们相信灵活性是关键,因为在某些社区中,医院可能是唯一有组织ACO资源或能力的提供者。
“医生非常独立,并处于大多数医院的临床决策团队的核心,”他补充道。 “医院不告诉医生该做什么;他们共同努力,为人们做到最好。医生明白所有人都不同,可能需要各种方法来提供最好的护理。这就是为什么ACOS将衡量医生和医院的能力,以基于基于我们所知的科学证据的广泛审查的临床措施来提高质量的能力。“

医疗房屋
NaaS说,可能将成为所有负责护理组织的一件事的一件事是医疗房屋的概念。她指出,由政府作为医疗房屋承认,医生练习必须符合严格的标准。但是,底线是:要获得医疗房间,提供者必须知道患者,有“纵向意识”,以及与患者沟通和分享信息,无论在护理何时交付。此外,该做法必须能够管理信息,使用比较效率和基于证据的实践,并帮助患者理解并遵守医疗计划。

“有人会说患者中心的医疗房屋是......兼容负责护理组织概念的踏脚石或舷墙之一,”NAAS说。 “然后在临床一体化的概念中加入,其中一群医生聚集在一起,以提供高质量的护理。”

障碍
不可避免地,理想化的负责人护理组织将与现实碰撞。结果是任何人都是猜测。
在他们推出之前,立法者将不得不处理一些棘手的问题。例如,医院医师合作,特别是拆除“共享储蓄”金钱,可能被解释为违反斯塔克法(禁止自我推荐)以及反回扣法律。

但是,法律制度无法触及的根本障碍。一个巨大的问题是,医生和医院可以一起工作吗?两组与彼此拥有漫长而复杂的关系,并创建负责任的关心组织可以将它们彼此赔偿。

“降低医疗保健成本的几种最重要的方法是通过更有效的预防计划,早期检测,改善慢性病管理等来防止住院需求,”指出了美国白皮书中的美国医学会。 “这些举措将主要是或专门通过医生惯例的行动,而不是医院本身。

“此外,在这些举措取得成功的范围内,他们不仅会减少医院的收入,而且它们可能对医院的利润产生负面影响,特别是在短期内,如果收入下降超过成本减少。因此,至少在短期内,许多社区的初级保健医生和医院的利益不仅会被解放,而且可能彼此反对。“

责任护理组织的创建也可以使医生群体内的关系复杂化。 “团体练习是否有提供基于团队的护理的文化?”询问速度。 “他们与护士和其他盟友的健康专业人士一起工作吗?

“文化是负责任的关怀组织的一个非常重要的方面。你必须像团队一样工作。您必须感到舒适,使您的性能衡量并与同龄人相比。这些是我们的人们必须在内部看的一些事情。“

“很长一段时间,我们一直在追求一种策略......临床一体化,在那里你变得相互依存,”想要。 “PHP管理的[独立实践协会]正式致力于大约一年和半前。他们说,“这显然是我们需要做些什么来保持我们的做法可行。”你真的必须开始作为一个相互依存的实体运作。你们都负责成功作为一个更大的组织。“

金融障碍
除了文化问题,财务问题可能与强大。

速度表示,从政府最近的医生集团练习示范项目判断,负责人护理组织的起始成本可能高达100万美元。 “你必须聘请一整套盟军卫生专业人士协调这些医疗保险公司的照顾,”谁将在医院出院之前和之后辅导,以及正在进行的监测。可能还需要新的医疗设备,例如家庭监控设备。

“您还必须改进您的电子医疗记录系统,”他补充道。负责任的组织必须达到一系列质量措施,这意味着他们必须收集患者的大量数据。 “你真的不得不将你的EMR视为医疗记录,而是作为数据收集工具。”

有多少组织可以负担这些前期成本,特别是如果他们不确定他们将从程序的共享组件中收回多少?

“来自堵塞心力衰竭的共同节约可能需要数年来记录和实现,”Naas说。 “责任关怀组织的组织者会恰当地提出,”我们如何在临时资本化和基于[我们的运作]何处?“一些提供商将坚持某种类型的能力,以帮助资助一些前期成本,她补充说。

医疗团体正在询问自己的问题。 “与缺乏预防性服务相关的成本将在未来发生,可能需要在短期内降低成本的较高的支出,”白皮书中的AMA说。 “每年的衡量成本实际上可能会阻止使用预防性服务。”

“由于启动和维护成本高,您必须拥有非常强大的医生和行政领导,能够说服提供者成为ACO,”速度说。 “如果你要说的话,那么我们将花100万美元的预期,我们希望从现在开始获得18个月的奖金,”你真的需要冠军。你需要说服[其他]这是值得的。这是一个艰难的卖。“

尽管有困难,专家认为责任护理组织可以工作。首先,许多政策制定者和提供商已经达到了他们觉得必须要做一些事情来阻止医疗费用的增加。其次,保险公司意识到他们可能已经讨论了他们的迁移硕士,他们愿意让供应商转过身。第三,经过10或15年前的医院和医师小组实践的许多失败婚姻,似乎医院管理人员和医生已经学会了如何生活 - 和工作 - 一起工作。