癌症护理迁移到门诊环境

也许你或亲人被诊断出患有癌症。或者或许您的IDN已获得医疗肿瘤学实践,或打开癌症护理设施。在任何一种情况下,您都可能注意到社区门诊设置中提供了大量的癌症护理。

在此类环境中,超过80%的癌症护理,而不是学术中心,指出达拉斯德克萨斯州德克萨斯州董事会主席和德克萨斯州董事会主席史蒂夫保尔森。甚至高剂量的化疗和骨髓移植制备方案 - 更不用说高科技辐射诊断和治疗 - 在门诊设置中被交付。

德州肿瘤学本身反映了这一趋势。该练习包括116个服务点340多名医生。这些中心的三十五个是全方位服务的癌症中心,六个是辐射设施,其余的是医学肿瘤中心。 (“全方位服务”到德州肿瘤学意味着在一个设施中的辐射肿瘤,医学肿瘤学和诊断成像,在每个区域之间的合作。这也包括妇科肿瘤学,泌尿外科和乳房手术。“医学肿瘤学”是指医疗肿瘤学服务化学疗法输液。)

该做法是美国肿瘤学的联盟,德克萨斯州的实践管理公司林地,2011年1月由McKesson公司收购,美国肿瘤学会在500个护理地点提供计费,人员,资本收购和其他服务到1,400名医生,包括100个辐射设施。

迁移到门诊设置
保尔森说,几个因素使癌症照顾到门诊环境。它们包括用于化疗的输液泵的可用性,止血性的有效性(抗恶心药物),以及其他靶向癌症疗法的发展。随着该迁移发生了肿瘤学实践的化妆,一些临床驱动,一些经济驱动。

德克萨斯州肿瘤学的方法是合作之一。 “几乎所有的中心都会照顾各种癌症,尽管我们确实有一些专业的卓越中心,”保尔森说。更重要的是,实践强调了关怀的协调。例如,在一起,胸部外科医生,医学肿瘤学家和辐射肿瘤科医师解决了影响乳腺癌患者的所有问题。 “在一个练习中,他们能够从角度看待物品,”患者最好的东西?“”他说。同样的趋势对于其他癌症专业,例如前列腺癌等趋势。

经济因素也正在向门诊设置推动癌症护理。 2003年的医疗保险处方药改善和现代化法案,它创建了Medicare D部分,改变了医疗肿瘤学家如何报销输液治疗,of Owen Dahl,MBA,Fache,CHBC,LSSMBB,医疗组管理协会的顾问。在该法案之前,基于“平均批发价格”或AWP,致力于输液药物的措施,这是汤姆森路透社出版的红书发表的药品的药物价格。在控制成本的举动中,Medicare逐步淘汰AWP公式,并根据平均销售价格加上6%,或ASP加6替换它。

这种变化减少了报销,但未能解决医疗肿瘤学实践的输液治疗费用。 “而且他们并不便宜,”Dahl说。例如,除了药物本身之外,实践必须确保登记的护士手头以监测输注治疗。
因此,DAHL说,在管理边缘时,实践变得更加复杂。它们在比较药物A与药物B的临床疗效方面变得更好,并且所有临床表现相等,选择较便宜的物品。 “他们对毒品方的理解水平显着增长,”他说。与此同时,他们更好地了解辅助用品成本的影响 - 包括针,注射器,管道和其他与输液治疗相关的一切 - 在他们的利润下。 “越来越意识到成本,”Dahl说。

医院收购
DAHL说,一些做法正在探索辅助收入流。他们可以提供增加的实验室工作,或投资放射设备进行诊断和治疗。但独奏肿瘤学家通常缺乏借钱采取这些步骤,特别是对今天癌症护理的复杂放射设备的投资。因此,他们面临着几种选择:他们可以加入其他做法,由医院或医院系统或关闭商店获得。他说,年龄,利息水平和愿意承担所有因素的危险。

“减少药物利润和各种其他东西对肿瘤学实践,特别是较小的物业的存量产生了巨大影响,”保尔森说。 “这是一个非常昂贵和时间密集的专业。通过与他人巩固,许多实践要么封闭或寻求救济。社区中的一个深井掌握之一是医院。“医院有几个理由追求此类收购。保尔森说,那些有辐射设施的辐射设施想要肿瘤实践。此外,他们认为这种做法是吸引外科癌症患者的手段。

添加DAHL,“他们可以捕获一些输液收入,辐射量和住院日。”更重要的是,所谓的“安全网”提供者,包括不成比例的居民医院,可以节省20%至50%的药品,作为联邦340B药品定价计划的一部分。
保尔森说,一些医院和医院系统正在敦促肿瘤学实践加入医院的负责人员组织。

责任护理组织在2010年3月签署了患者保护和实惠的护理法案(医疗改革法)(医疗改革法)于2010年3月签署法律时达到了主要时间。他们旨在将住院生和门诊提供商汇集在一起​​提供高质量,高效的护理特定的患者人口。提供此类护理的组织以低于政府建立的目标,将获得百分比的储蓄 - 虽然尚未指定多少。政府将于2012年1月开始向他们支付。

保尔森说,没有理由无法形成自己的负责任的关心组织,然后与医院合同,以便根据需要提供住院护理。但他说,在石头上设置这些计划有点早。 “问题是,人们正在努力管理负责任的关怀组织,这些组织只被设置为概念;还没有任何规则。这就像众所周知的盲人试图弄清楚大象。“

慢性疾病?
临床进步正在迅速改变癌症护理的性质。 “由于所有的选择和治疗方法可用,特别是当今可用的大量口腔药物,您可以看到10或15年前的癌症以癌症为特征的短暂存活率 - 六到12个月的生活预期寿命 - 转换为三到五年,在某些情况下甚至更长,“保尔森说。 “迫切被转化为疾病的受控和修改演变是什么即时死刑。你看到了更多的慢性型情况。“

新的放射学方法 - 包括强度调制的放射治疗,或IMRT,现在,图像引导的放射治疗或IGRT - 在不损害周围组织的情况下在攻击肿瘤时更准确。 “肿瘤学家可以治疗多种肿瘤[通过这些技术],”保尔森说。 “这是将这些情况从急性,危及生命的事件转换为长期,更加慢性疾病的一部分。”

化疗的进步就像戏剧性一样。 “曾几何时,用化疗,如果你所拥有的一切都是锤子,一切都看起来像钉子,”保尔森说。 “现在,您有更多的锁定和钥匙型治疗,您可以在那里专门针对肿瘤的特定异常或遗传突变的治疗。”这些所谓的靶向疗法将在不久的将来对癌症照顾具有显着影响。他们已经是治疗慢性髓性白血病这种疾病。

更重要的是,这些所谓的目标疗法中的许多可以通过注射或通过口腔用药来递送,这意味着患者可以在家里自行管理。 “他们会替代输液吗?绝对不是,“Dahl说。但一些医疗肿瘤实践已经开辟了药房,向其患者销售口服和注射的化疗。

更加合并
展望未来,DAHL在医疗肿瘤学实践中看到继续整合。 “随着报销威胁下降,否则小型一世或两世医学肿瘤学实践可以竞争,除非你在美国没有其他选择的农村,”他说。虽然肿瘤学实践不太可能会与初级保健或多层诊所联盟,但可能会使这种做法可能会与转介消息来源更加接近关系。

随着癌症生存率的增长,提供者将进化,增加了DAHL。 “他们将在质量调整的寿命年来讲话。从现在开始如此,我们需要非常复杂,在治疗后的治疗后,看看他们的表现如何。因此,整个IT竞技场将是至关重要的。“

随着癌症治疗的改善,提供者应该期望看到更复杂的癌症患者,即患有可糖尿病的患者,例如糖尿病,充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病,说是DAHL。 “我们会看一下非常不同的病人。复杂程度必须在那里,这再次意味着一个逆时间的医生实践将有更困难的时间。“

2评论 “癌症护理迁移到门诊设定”

  1. 我认为这些是一些非常好的想法。你需要确保你能好好照顾患者,也可以确保他们很舒服。在告诉他们选择后,我会尝试询问他们认为他们的想法是最好的。这样的事情可以帮助让患者更快乐,因为它们选择了他们收到的服务类型。 http://www.hopehouseinc.org/about-us/outpatient-clinic/

  2. 我不是’意识到癌症护理正在转向门诊设置。它’真的很有趣,看看癌症治疗的可用性和治疗癌症变化的新方法。希望能够进一步发展。感谢您分享信息丰富的帖子。

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