礼宾医学:谨慎行事

美国医师学院为医生和途径发出建议,以进一步研究“直接患者契约实践”

向患者收取保留费 - 所谓的“礼宾医学”的医疗惯例 - 应考虑其对患者和当地社区的影响,特别是低收入和其他弱势患者。

这是美国医师学院的意见,该意见发布了一个探索推动礼宾和其他“直接患者契约实践”(DPCP)的因素的定位文件,以及对患者护理的影响有限的证据。本文出现在2015年11月10日,问题 内科.

“本文既不是赞同的也不是关于和其他DPCPS,”美国医生学院总裁“韦恩J.Riley,MD,MPH,MPH,MPH,麦克,麦克斯,被引用如此。 “相反,它提供了ACP对DPCPS对政策和患者护理含义的证据的评估。

“我们发现,医生对直接发税和其他与患者支付服务的医生合同的医生兴趣,主要是通过避难所与支付者的报酬和计费麻烦以及医生发誓要花费更多时间的强烈愿望而导致。随着每位病人,“莱利说。 “然而,有关这些习俗对质量,成本和获取护理的影响有限的证据。

“本文提供了考虑DPCP的医生应考虑的实用建议,特别是减轻对低收入患者的任何潜在的不利影响。我们提出了一项强大的议程,以获得关于这种扩大练习方式的疗效的额外研究。“

ACP定义了直接患者的契约实践,或DPCP,作为以下做法:1)与患者直接合同,以支付练习提供的部分或全部服务的口袋,代替或除此之外,传统的保险安排和/或2)向患者提供行政费用,有时称为保留或礼宾费,通常是为了返回更加个性化和可访问的护理。该定义包括保留,礼宾,精品,现金,直接初级保健和直接专业实践。

日益增长的医生对DPCP的兴趣是基于前提,如果患者有责任直接支付医生和其他卫生专业人员在实践中的服务,如果患者在实践中,没有第三方付款人将自己施加在患者和医生,根据论文。然而,ACP指出,高质量,独立研究对DPCP模型对质量和通道的影响几乎没有。

虽然对文献的审查说明了DPCP模型存在潜在的好处 - 但为医生提供更好的访问和更多时间和更少的行政负担,似乎有担心DPCP可能导致患者的访问问题,特别是患者根据ACP,谁不能直接支付护理费用。

本文旨在提供正在考虑进入这样一个实践模型的医生应考虑的政策,实践和道德问题,以及他们应该采取的步骤,如果他们已经在DPCP中,他们应该采取,以确保低收入而其他弱势患者则不处于不利地位。

医生的建议

  • ACP支持医生和患者选择的练习和交付模型,可访问,道德,可行,并加强患者 - 医生关系。
  • 各种类型的实践中的医生必须尊重他们的专业义务,以提供无与伦比的护理,为需要医疗保健的所有患者提供服务,并寻求特定机会观察他们的专业义务照顾穷人。
  • 政策制定者应该认识到,解决了医生和破坏传统医疗行为的患者的压力,导致医生倦怠和促进DPCP的医生兴趣。
  • 所有类型的练习安排的医生必须与患者透明,提供财务义务的详细信息,在实践中提供的服务,以及服务的典型费用。
  • 由于任何原因选择缩小患者小组的实践中的医生应考虑这些变化对当地社区的影响,包括患者从社区中的其他来源的照顾,并帮助那些不会留在实践中的患者找到其他医生。
  • 在或正在考虑收取保留费用的实践的医生应考虑对其患者和当地社区的影响,特别是低收入和其他弱势患者的影响,并考虑降低护理障碍的方法对于可能由保留费产生的低收入患者。
  • 医生参与或考虑参与,在不接受健康保险的实践中,应该了解不接受健康保险的潜力可能会为低收入和其他弱势患者提供障碍。因此,这种做法中的医生应考虑降低障碍,以减少可能因不接受保险而导致的低收入患者的障碍。
  • 医生应将患者中心的医疗家庭(PCMH)视为练习模型,这些模型已被证明:通过护理,结果和可访问性改善医生和患者满意度;降低成本;并减少医疗保健差距,当时付款人支持。

需要更多研究
ACP呼吁对直接患者承包实践进行独立研究,这将解决以下内容:

  • 目前在DPCP中的医生人数; DPCP地理位置的地方;这种DPCPS的增长预测;以及从DPCP接受护理的患者数量。
  • 可能破坏患者 - 医师关系的因素,促进专业倦怠,并使实践不可持续,他们对选择通过DPCP提供护理的医生的影响。
  • DPCP模型的影响和结构可能影响他们提供对欠缺群体的访问的能力。
  • DPCP对医疗保健劳动力的影响。
  • 患者的港口销售成本和整体卫生系统成本。
  • 患者在提供护理和质量和结果的经验。
  • 医师不参加保险的影响,因此不参与国家质量方案,与其他电子卫生记录系统的互操作性以及对质量和结果的相关影响。