Cracking the Code

报销

捆绑的付款计划还活着。证据是一个全新的计划 - 捆绑的护理资助高级付款 - 这是由Medicare中心的1月推出的& Medicaid Services.

JHC. 读者可能会记得,既不是以前的HHS秘书汤姆价格或医疗保险中心&医疗补助服务管理员Seepa Verma是粉丝 强制的 捆绑程序。事实上,他们取消了一个心脏护理的一个程序,并为整形外观替代品缩小了另一个。但他们没有算上志愿计划。亚历克斯亚扎也没有价格的继任者。

在捆绑的付款方案中,一群急性和非急性提供者同意分享为患者提供成本效益,高质量的患者的财务回报(称为“临床集”)或熊提供照顾的罚款太昂贵或质量差。每个提供商继续从Medicare获得偿还费用的偿还费用。但是,如果,他们共同关心整个临床剧的患者少于Medicare“目标”成本(同时保持某些质量标准),它们分享了储蓄。

这一点是:鼓励整个护理的提供商共同努力降低成本,提高患者护理的质量。

沿着连续体重新设计
BPCI高级的一些精细印刷与原始BPCI计划的不同之处在于2013年推出。但其意图是相同的:

  • 支持提供有兴趣的提供者对不断重新设计的关怀。
  • 消除不必要或低价值的护理,增加护理协调和培养质量改进。
  • 测试一个支付模型,以提高患者结果和降低支出,为延长财务问责制。
  • 刺激新的证据知识提供商之间的快速发展,即学习系统。
  • 通过患者教育和在整个临床剧中持续的沟通来增加更好的健康的可能性。

“这有效地是基于价值的计划的持续增长的基础上的股份,这减少了成本并提供了更好的照顾,”Caray Richards,CEO和总裁,Navihinal,一家专注于护理过渡的主要卫生公司。 “政府始终支持提供商可以选择的自愿模式,拥抱更灵活的模型结构,并有资格获得更大的激励措施。该行业已渴望获得更多的程序,如BPCI,我们认为BPCI高级表示价值的关注的未来。“

Mark Hiller表示,捆绑的支付服务副总裁,BPCI高级“最肯定地表明了基于价值的支付的强劲运动,其中捆绑包是其他几个其他人的最具影响力的模型,现在有资格获得高级替代支付模式Macra。

“捆绑的付款是一种审查和真正的机制,促进患者和医疗组织的综合流程,运营效率,医生参与/对准以及跨连续轴关系。”

Hiller表示,急性急性提供者将在捆绑的付款计划中关键,并指出熟练的护理设施近一半的BPCI参与者。

BPCI Advanced将于2018年10月1日推出,模型期绩效将于2023年12月31日营业.CMS表示将在2020年1月提供第二次申请机会。

重新设计护理交付
BPCI先进的“临床发作”开始于住院入住入院入院(所谓的锚定停留)或在门诊过程开始(锚手术)开始。符合锚定期的住院入住录取将由MS-DRG识别,而HCPCS代码将识别有资格作为锚手术的门诊程序。临床发作将在锚定支撑末端或锚手术结束后90天结束。

BPCI先进将最初包括29个住院生和三个门诊“临床集。”选择参加该计划的参与者将对一个或多个临床发作负责,并且可能不会在2020年1月1日之前添加或下降此类临床剧。

临床集中包含的服务类型是:

  • 医生的服务
  • 住院或门诊医院服务,包括锚静止或锚定程序
  • 其他医院门诊服务
  • 住院医院住院服务
  • 长期护理医院(LTCH)服务
  • 住院性康复设施服务
  • 技术护理设施(SNF)服务
  • 家庭健康机构服务
  • 临床实验室服务
  • 耐用的医疗设备(DME)
  • B部分药物
  • 临终关怀服务

CMS为BPCI高级模型选择了七项质量措施。所有临床发作都需要两种 - “全部原因医院入院读取”和“提前护理计划”。以下五项措施仅适用于选择临床集:

  • 围手术期护理:选择预防性抗生素。
  • 在选修初级髋关节置换术和/或全膝关节形成术后,医院水平,风险标准化并发症率。
  • 冠状动脉旁路移植手术后,医院30天,全因,风险标准化死亡率。
  • 急性心肌梗塞住院后急性护理多余的日子。
  • AHRQ患者安全指标,包括压力溃疡率,患有髋关节骨折,术骨病性气胸率,围手术出血或血肿率,术后急性肾损伤,术后呼吸衰竭,围手术失效,围手术期肺栓塞或深静脉血栓形成,术后败血症,术后败血症,术后败血症,术后败血症,术后败血症裂开和未被识别的腹腔内意外穿刺/撕裂。

破解代码
“虽然我们’重新感到惊讶的是,BPCI是成功的,我们的伙伴关系的结果作为承受风险的BPCI召集人并继续超越预期,“理查兹说。 “与超过50家医院合作伙伴’我们与全国各地合作,我们’通过年度总节省的帮助,ve帮助超过8300万美元,同时提高了患者的护理质量。随着最近的BPCI高级公告,我们’特别鼓励CMS’重点关注重新设计并将性能与更多质量措施 - 措施 - 超越“检查盒子”,这确实将患者前进。

“BPCI为提供商提供了推动改变和改善医疗保健的独特机会,”他继续。 “无论安排如何,我们在像BPCI这样的节目周围看到了一个真正的聚会 - 所有提供商都在连续内共享的那样,我们可以在患者结果,患者质量和驱动价值方面继续做得更好。”

Hiller说,“我们对那些在医疗捆绑和外科捆绑的捆绑支付的这些组织目睹了令人难以置信的成功,这证明了捆绑金牌模型是医院,医生和患者的三重胜利。一些提供商发现捆绑包的概念是关注的方式应对连续体协调 - 将许多捆绑的支付概念应用于其他服务线。

“失望可能会为那些无法获得领导和组织对齐的那些组织在成功和发布捆绑的付款方案中有所不同。时间是一切,对成功至关重要。“


捆绑的付款计划:不是侧面项目

捆绑的付款计划不是为了缺乏坚实领导的弱者或卫生系统。 1月份美国医学协会杂志的一项研究报告称,只有12%的符合条件的医院为自愿BPCI计划报名起来,其中47%的人在两年内辍学。

“BPCI国家趋势因素(已被修改为BPCI先进)继续在BPCI的后期对目标价格产生向下压缩,”总理捆绑在一起的付款服务副总裁Mark Hiller表示。 “这些递减递减最有可能是与早期出发相关的主要因素之一。

“此外,内部组织对齐至关重要。如果捆绑的付款被视为一方的“项目”,则为医院存在负面影响,与专门的,系统努力。我们发现这些因素中的一些因素与辍学计划的人相比有助于医院的成功。“

粘土理查兹,首席执行官和总统,纳米河流,“许多医院没有选择参加BPCI由于不确定性的性质,也许可能影响急性后果后的无法实现。对于那些参与的医院,可能已经跃入了该计划,不了解全部参与范围,或者在没有召集人的支持下或许聘用,或者没有足够的准备,以实施影响后急性结果所需的过程和能力。

“在我们的经验中,仍然在该计划中留下的卫生系统已经看到,随着护理重新设计的采用增加和对准,持续的持续性的结果已经提高了改善。 CMS解决了BPCI中存在的一些定价的不确定性和透明度问题。还有一个方面的时间和护理培训趋向于基于价值的护理。随着付款人继续激励这种类型的护理,将会有更多更大的吸收。“

准备好改变
Navical Bronce,Navihealth副总裁Gina Bruno表示,改变的变革最重要的预测因素在捆绑的付款方案中,临床战略副总裁Gina Bruno表示。

“成功的医院和那些看起来最多的BPCI先进的医院对基于价值的关怀作出了组织承诺,并努力促进文化变革,在康复之旅中管理和协调。”

他们已经投资于临床决策支持技术以及临床资源 - 包括护理协调员或护理导航员 - 推动关于急性护理的更明智的决定,并监测患者的急性进展情况说,布鲁诺说。此外,他们正在选择急性提供者,始终如一的高度成果,与员工和资源满足其患者的需求,并愿意协同工作以使用数据来监测性能。

那么,患者选择仍然是至关重要的;她说,患者及其家属是谁将提供谁将提供急性护理的最终决策者。

“这不是一件容易的任务。如果不是多年来制定这些流程,许多系统已经花了几个月,并且所有这些过程都是如此。但他们意识到,在Medicare和BPCI之外,有利于这样做。“


一个新的外观

BPCI和BPCI高级共享许多功能。例如,两者都是自愿计划,允许医院或医生组的做法承担捆绑护理的责任。但是,BPCI高级来自BPCI的差异:

  • BPCI高级建立了先进的冠状动脉介入,心脏除颤器或除脊柱融合之外的背部和颈部 - 所有这些都由医疗保健普通程序编码系统或HCPC,代码识别。另外的临床剧集可能包含在未来的模型年份中。
  • BPCI Advanced是质量付款计划下的高级替代支付模型(高级APM)。除了参与者在模型下收到付款的潜力外,符合每年高级BPCI的阈值参与的符合条件的临床医生将获得5%的APM奖励支付,根据质量付款方案(可从2019年推出的付款年份2024)。
  • BPCI高级将考虑患者案例混合。将在每个模型年的第一次性能期提前提供初步目标价格,并将在半年度和解过程中调整,以计算在适用的绩效期间反映患者案例混合的最终目标价格。

得到教训

在过去五年中,供应商在捆绑支付计划中学到的三项经验教训是什么?每个粘土理查兹,纳米州立政府纳米州卫生公司的首席执行官和总裁,他们是:

  1. 不要低估数据分析的重要性。医院需要比较他们对国家和区域基准的数据,以确定可以从临床干预和护理重新设计中受益的高成本领域。这包括不仅通过集发作而钻入数据,也包括由个别医生。该程序的成功游戏计划始于数据。
  1. 医院领导必须致力于真正的变革管理,并且必须展示在护理改善方面思考盒子外的意愿。护理剧集应在患者身上全面设计,这需要混合医院的新方法和能力 - 这些方法,要求越来越多地关注个性化护理计划和排放后规划,其目标是将患者返回最高功能状态同时防止不必要的并发症和入伍。
  1. 医院领导必须明白,持续的流程改善需要时间。他们需要承诺高质量的价值的护理,并且随着BPCI高级继续改变,他们需要进化。

32个临床发作

BPCI高级的29个入住临床发作是:

  1. 肝脏疾病,不包括恶性肿瘤,肝硬化,酒精性肝炎
  2. 急性心肌梗塞
  3. 后退&颈部除脊柱融合
  4. 心律失常
  5. 心脏除颤器
  6. 心脏瓣膜
  7. 蜂窝织炎
  8. 颈椎融合
  9. COPD,支气管炎,哮喘
  10. 组合前后脊柱融合
  11. 充血性心力衰竭
  12. 冠状动脉旁路移植物
  13. 双关节置换下肢
  14. 股骨和臀部或骨盆的骨折
  15. 胃肠出血
  16. 胃肠梗阻
  17. 时髦的&除主要关节外的股骨诉讼
  18. 除臀,脚,股骨外,下肢/肱骨手术
  19. 主要的肠道程序
  20. 下肢主要关节置换
  21. 上肢的主要关节替代
  22. 起搏器
  23. 经皮冠状动脉介入
  24. 肾功能衰竭
  25. 败血症
  26. 简单的肺炎和呼吸道感染
  27. 脊柱融合(非颈椎)
  28. 中风
  29. 尿路感染

三个门诊临床发作是:

  1. 经皮冠状动脉干预(PCI)
  2. 心脏除颤器
  3. 背部和颈部(脊柱融合除外)