Extreme Makeover

以较低的成本更好地照顾?梅奥卫生系统首席执行官MD罗伯特Nesse表示,这不是管道梦。它已经发生了

Mayo Clinic被认为是全球卓越卓越中心,为具有复杂疾病和高级手术需求的人。它的领导人希望继续在未来几年内获得这种声誉。但是,梅奥及其组织组织记住了额外的使命:利用其临床和行政人员的知识和经验来改变医学的门诊实践。最终结果?梅奥将被称为其服务的社区的主要和高等教育提供者,以及健康和健康服务提供者。

“我们在任何地方都与人们一起参与,而在我看来,这是梅诺诊所可以成为的大胆愿景,”罗彻斯特,罗切斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,罗彻斯特,·米诺·米诺·莫奥卫生系统近距离800名医生和13,000名盟军的卫生专业人士,以及在Minnesota,Iowa和Wisconsin的70个社区中提供人员的诊所,医院和其他设施网络。

今天,Nesse说,今天的医生订购了大胆的愿景,他最近与医疗保健组织和医疗保健融资和交付的未来发言。这是因为当今的美国医疗保健系统并不顺利。

功能障碍结构
“我仍然是信念,因为他们想要帮助人们,绝大多数人都有医学,”Nesse说。 “我所知道的提供者正在追求为患者的利益提供服务的东西,而是他们在一个经济模式中追求它们,限制了他们与患者的能力,并做与他们的访问没有相关的事情,但是导致更好的结果......他们在经济结构内运作,这种经济结构是功能失调的。“

功能障碍的核心是服务费系统,奖励医生提供服务或对患者进行程序 - 但不一定要保持它们。有时,这个模型实际上可以劝阻提供高价值护理和持续管理和预防性护理的交付。更重要的是,国家不能再衡量账单。

“鉴于我们现在看到的成本通胀,还有更换支付系统支付价值的替代方案是否有替代方案?”他问。由于最近的中期选举,美国人显得不愿意继续支付额外的税收的额外税款支付额外的医疗保健费用。

这是一个愿景:“我们应该为安全和良好的服务提供的良好成果支付,而不是支付每一行服务,而不是支付良好的成果,”Nesse说。提供更高价值护理的医疗团体将获得奖励。这与目前正在发生的事情相反,群体是奖励昂贵的诊断成像程序或鼓励住院住院住宿。 “今天的支付系统正在向提供者说,”如果你减少了所提供的护理金额,我们将减少你的底线。“”只有鼓励更多地使用医疗保健系统。 “这不能继续,”他说。

但不太关心 - 较便宜的护理 - 意味着较差,结果较差? Nesse说,不一定。事实上,John Wennberg,MD,达特茅斯地图集的创始人的工作,他说。 (Dartmouth Atlas审查了美国医疗资源强度和利用的模式。)例如,政府指标表明,威斯康星州的国家在国家的最低成本之一提供了高质量的护理。他补充说,Dartmouth估计,梅奥诊所的优秀护理比其他提供商少30%。 “有很多证据表明有很多改进机会。”

负责任的组织
许多专家认为,负责任的关怀组织可能会产生一些解决方案。 Nesse并不一定不同意。但他谨慎地谨慎,肯定有点太早。

理论上,责任护理组织批评的保健机构写入最近的医疗保健机构,至少 - 将住院患者和门诊提供者提供高质量,高效的患者人口。提供诸如政府建立的目标的成本提供此类护理的组织将获得百分比的储蓄 - 虽然仍然是多少仍未指明。 (参见“我们可以这次得到它吗?”2010年10月JHC。)联邦政府将于2012年1月1日起生效和偿还负责人护理组织。

“当前对负责任的组织的描述是...一种提供者驱动的组织,对质量和成本透明,并负责照顾人口,”Nesse说。 “似乎确实是一个有希望的追求这个问题的方法。但是,政府所设想的责任关怀组织尚未存在。事实上,[他们]的规则尚不存在。因此,我们对初始概念做出反应:“是的,我们将获得创新和更好的结果的合法性。”但是现在,“负责任的组织”意味着很多人都希望它意味着什么。“

需要灵活性
从理论上讲,负责任的组织将收到护理剧集,并负责预防性保健和健康。这是一个很高的秩序。 Nesse说,这些组织将不得不非常灵活地提供承诺。

“在负责人口中......你必须停止思考患者作为单一整体群体,”他说。证据支持患者可以将三种方式分类:

  • 那些真正健康的人,其医疗保健需求主要有限于预防性服务,并且应该出现急性条件的适当获取。
  • 那些患有慢性病的人,但谁是全功能的,例如具有高血压或高脂血症的人。他们需要积极的医疗管理,以保持症状。
  • 那些有症状慢性病的人,一个类别包括许多老年人。该群体 - 谁消耗狮子的医疗资源份额 - 需要先进的医疗保健和监测

“当您想到这三个不同的群体时,您可以为每个人想象不同的付款模式,”Nesse说。第一组 - 真正的良好 - 可以在服务费用的基础上被照顾;可以为预防性服务提供资本,因为它们在这种患者人口中相当可预测。对于需要预防性服务的人口,可以通过某种类型的管理合同提供护理,或许根据部分提议提供。对于最复杂的群体,完整的提议可能是最好的解决方案。 “这可能是您可以将每个人共同带来的唯一方法 - 案例经理,护士教育工作者,医生导向的团队 - 以综合保健管理,”Nesse说。

结盟
实际上,如果灵活性对明天的医疗保健系统至关重要,那么多个提供商的对齐也是如此,Nesse说。

“今天,很多医疗保健实际上是对关心交付的地方的支持,”他说。换句话说,医院管理人员担心保留和生长患者基础,而医生担心产生足够的收入以支持其员工,设备和用品。在这样的环境中,“把一个连贯的系统[追求]共同目的不能起作用,”他说。

明天的提供者将不得不专注于患者的最佳利益而不是保护自己的草皮。 Nesse说,这是梅奥一直在努力为一个世纪的更好部分工作。他说,农村社区的家庭医生必须与第三大教堂的神经外科州一致。

“如果你有一群愿意是负责任的人,你必须问,”对什么是责任?对病人的照顾责任 - 不是医院,或手术室或医生办公室。“

Nesse说,向患者为中心的护理人员需要新的数据系统,允许提供者和案例管理员在日常期间查看团队的表现。不再能够依赖他们的计费系统进行此类信息。一方面,这些系统提供的信息通常是约会。但更重要的是,“当你对人口负责时,你会负责比你收费的更多,而且还要票据,而且还因为你没有票据,”他说。

“综合交付系统 - 由医师和管理员组合的医生导致或领导 - 是在更好的位置利用我们谈到的原则,而不是一个系统,其中医院与提供者提供的医院合同喂养患者到医院的目的,“Nesse说。

提供商的挑战是他们是否成为负责护理组织的一部分,是让许多提供商同意目的和战略,同时保留他们的创新精神及其适应当地条件的能力。这是梅奥卫生系统 - 800名医生 - 知道这一切都很好。

“你利用机会来对准你的目的,而不是试图根据某种中央计划强迫事物。”