观察甲板:医生的困境

由马克蒂尔

缔约行政管将在涉及降低医疗用品和设备的成本和利用的方法中,将有机会与医务人员进行生产性,非良好的心灵,以降低医疗用品和设备的成本和利用吗?正确的。没有。

过去,谈话可能是片面的,但这可能正在发生变化。见证美国内部医学委员会“明智地选择”倡议,我们在上个月的数字问题报告,我们本月重新审视。简而言之,医学专业社会已经加强了识别未能在应该提供尽可能多的价值的测试和程序。如果他们的成员遵守这些建议,那么结果可能会降低利用率,降低成本和更好的患者护理。

但是从这里到来,克利夫兰诊所临床医学杂志的主编博士,博士博士,博士学位博士博士博士的近期并不容易。

克利夫兰诊所杂志和美国医师学院合作创建一个名为“智能测试”的系列,这将呈现临床情景,其中诊断测试通常在没有支持数据的情况下订购。第一个?在促进时提供了一个健康的48岁的保险公司,提供了几种健康保险包的选择。他应该得到一个压力测试,最好引导他的护理吗?

医学研究所估计,7650亿美元在美国的护理下浪费了76.5亿美元,为患者提供没有价值,这是美国医师学院总裁David Fleming博士在7月情景的一份声明中表示。 “'智能测试'临床渐晕和讨论说明了对成像测试和其他诊断程序的适当使用,其中过度使用和滥用估计估计的200亿美元我们浪费的医疗保健美元。”

“智能测试”是ACP高价值护理倡议的一部分,旨在帮助医生和患者了解普通临床问题的测试和治疗方案的益处,危害和成本,因此,他们可以追求改善健康的护理,避免危害,消除浪费的做法。

“价值不仅仅是成本,”ACP在一份声明中表示。 “一些昂贵的测试和治疗具有高价值,因为它们提供了高益处和低危害。相反,一些廉价的测试或治疗价值低,因为它们没有提供足够的好处,以证明它们的低成本均可致力地,甚至可能是有害的。“

在他的社论中,曼德尔在护理点指向医生的困境。

“我们想认为我们练习基于证据的诊断测试,”他写道。 “我们讨论随机对照试验的黄金标准值,并使用已发布的数据进行预测和测试后诊断似然性,以帮助我们选择合适的测试。然而,我们面前的个体患者可能会使他们从随机试验中排除在一起。谁知道我是否在确定疾病前测试前的疾病中的诊断敏感比在该测试的效用上发表论文的临床医生更好或更差?有时选择测试并不那么简单。

“我的大部分临床决策发生在不确定的灰色区域。一项测试很少会提供无可争议的诊断。所以,我可能会在某人的时候刺耳,往往是为了成本的原因,问题是我命令帮助我在特定患者中了解临床问题的诊断测试的必要性。“

“我不会尽量减少不恰当的测试的财务影响,但在诊所我是医生,而不是商人,”曼德尔继续。 “在为患者在我面前检查桌子上的决定时,我比财务争论更大​​的临床争论。

“尽管我提供的一般例子是为什么规定的,食谱簿的测试订购方法可能导致次优护理和医生和患者不满(尽管在降低成本时),有时在某些情况下订购某些测试只是没有意义。然而,有许多可疑的测试和场景配对,其在常见的做法中根深蒂固。我们在培训期间了解到的一些人,但鉴于新知识,我们可能因轶事经历而被采用的一些,我们患者有些是“要求”。这是我们希望帮助从常规临床护理中删除。“

答案
那个48岁的保险公司?

“在目前的数据的基础上,保险执行官不应获得压力测试,因为测试结果不太可能对其医学管理产生影响,不太可能提高他的临床结果,并带来危害的危险风险, “写下”智能测试“作者,引用来自美国的指导方针。预防性服务工作队和美国家庭学院。 “低风险,具有阳性压力测试的无症状人的死亡率与具有负应激测试的人具有相同的死亡率,以及其在激励患者和指导治疗方面的传统风险因素评估的有用性并未确定。此外,使用运动压力测试的假阳性结果的速率高达71%。

“虽然来自初始压力测试的不良事件的风险是低的,即,10,000个测试中的一个严重事件,阳性测试后随后的心脏导管插入率显着高,即10,000个测试中的170例严重事件。

“由于这些原因,运动心电图的潜在危害超过了本患者的益处。”