把刹车放在治疗中

医生列出了避免的测试和程序。消费者将收到消息。

  • 低风险的患者是否缺席任何症状,在年度检查中获得EKG?
  • 65岁以下的女性或70岁以下的男性是否需要筛选骨质疏松症,双能X射线吸收术(Dexa)筛选出骨质疏松症?
  • 21岁以下的妇女是否应该获得常规PAP涂片?
  • 平均风险的患者是否需要任何类型的结肠直肠癌筛查更频繁于10年后高质量的阴性结肠镜检查?

鉴于医疗保健成本和质量的持续担忧,这些问题可能会在未来几个月和多年中以更大的频率裁剪。可以肯定的是,医疗保健缔约读者将不会被指控提出答案。但他们将有一个前排席位到一些最大的辩论。这些辩论的结果将影响到IDN中的耗材和设备。

竞选推出
4月份,九个领先的医师专业社团通过发布45个测试或程序(每个专业社会五个)的名单来推出他们的“明智地选择”,他们说常用但并非总是必要的。据说“五件事医生和患者应该质疑”列表提供具体的,证据的建议,即医生及其患者应该讨论,以帮助根据其个人情况做出最合适的照顾的明智决策。

“明智地选择”概念最初是由国家医生联盟驾驶,通过美国内科基金会“将宪章投入实践”的授予,在内科,家庭医学和儿科可以采取一套步骤医生在他们的实践中,促进更有效地使用医疗资源。这些步骤首先在内科档案中公布。

从那时起,运动已经成长。九个组织释放名单代表近375,000名医生。他们是:

  • 美国过敏院,哮喘& Immunology.
  • 美国学院家庭医师。
  • 美国心脏病学院。
  • 美国医师学院。
  • 美国放射学院。
  • 美国胃肠病学协会。
  • 美国临床肿瘤学会。
  • 美国肾病学会。
  • 美国核心内科学会。

而热量只会安装。四月,雅利宣布八个额外的专业社会正在加入“明智地选择”活动。他们预计将释放他们的列表。

这些建议将有腿
“明智地选择”在美国医师学院的“高价值,成本意识”倡议的倡议中推出了两年。创建该倡议,以评估各种疾病的诊断测试和治疗的益处,危害和费用。在2010年公告时,ACP引用了国会预算办公室估计,该国国内生产总值中的5% - 或者每年7000亿美元 - 用于实际上没有改善健康结果的测试和程序。 “ACP争辩......通过减少不适当的服务利用和通过鼓励基于比较效果研究的临床有效护理来实现节省,”该学院当时表示。

与许多基于证据的建议不同,该建议将获得一天或两个尖叫的国家覆盖范围,从来没有再次听说过,“明智地选择”的建议预计将有腿。这是因为凭借超过800万用户的消费者报告已同意与专业社会和副手合作,以解决各种诊断测试和医疗程序的价值和质量,就像它一样,就像汽车,牙膏和真空吸尘器一样。
事实上,该杂志宣布,11个消费者为导向的组织将加入“明智地选择”以帮助传播信息向公众传播信息。它们包括AARP,LeapFrog集团,卫生国家商业集团,服务员工国际联盟。

过度使用医疗保健资源
“许多专家都认为,当前的医疗保健方式在美国交付了太多的浪费 - 有些说明,有多达30%的护理送达是重复或不必要的,可能不会改善人民的健康,”雅利姆说宣布“明智地选择”活动。 “事实上,这种不必要的护理可能会伤害或妨碍患者的健康。
“选择明智的竞选旨在帮助医生,患者和其他医疗保健利益攸关方认为,并谈谈美国的医疗保健资源。通过创建和释放[该列表,群组的目标是刺激关于需求的讨论 - 或缺乏的讨论 - 对于许多经常有序的测试或治疗,其中许多患者要求。这些团体还希望通过鼓励有关适当个性化测试和治疗计划的特定对话来支持医生和患者关系。“

以下只是九届专业社会中的一些过度使用的测试和程序的一部分。 (对于所有列表的全文及其理由,请转至 www.choancewisely.org.。)

  • 不要订购鼻窦计算机断层扫描(CT)或不同时规定不复杂的急性鼻窦炎的抗生素。
  • 不诊断或管理哮喘而不会肺活量测定。
  • 除非存在红色标志,否则不要在前六周内进行腰痛的成像。
  • 不要使用双能X射线吸收术(DEXA)筛查骨质疏松症,女性骨质疏松症比70或70岁以下的男性,没有风险因素。
  • 不要为没有症状的低风险患者订购年心电图或任何其他心脏筛选。
  • 不要对21岁的女性表现PAP涂片,或者为非癌症病患者进行子宫切除术。
  • 除非存在高风险标记,否则不要在没有心脏症状的患者的初始评估中进行压力心脏成像或先进的非侵入性成像。
  • 不要在无症状患者中的常规随访的一部分进行年应激心脏成像或先进的非侵入性成像。
  • 不要在预定经过低风险非心脏病患者的患者中进行压力心脏成像或先进的非侵入性成像作为患者的预惯用评估。
  • 不要在成年患者中为轻度,无症状天然瓣膜病患者进行超声心动图作为常规随访,没有变化的症状或症状。
  • 在评估简单的晕厥和正常神经学检查时,不要获得脑成像研究(CT或MRI)。
  • 在没有临床病症的临床病症的情况下,不要获得术前胸部射线照相。
  • 不要对简单的头痛进行成像。
  • 不适中或高度的涉嫌肺栓塞的形象
    预测试概率。
  • 在超声被认为是一种选择之后,不要对儿童疑似阑尾炎进行评估的计算断层扫描(CT)。
  • 不要为临床无关紧要的侧腺囊肿建议进行随访成像。
  • 在高质量的结肠镜检查中,不要重复结直肠癌筛选(通过任何方法)在平均风险的个体中为阴性阴性。
  • 对于有一两只小的患者,不要重复结肠镜检查至少五年(<1厘米)腺瘤息肉,没有高级别的发育不良,通过高质量的结肠镜检查完全除去。
  • 对于患有功能性腹痛综合征的患者,除非临床发现或症状的重大变化,否则不应重复CT扫描。
  • 不要利用癌症治疗的实体肿瘤患者进行以下特点:性能低,无益于现有证据的干预措施,没有资格获得临床试验,没有有力的证据支持进一步抗癌的临床价值治疗。
  • 在低风险的早期前列腺癌中,不要在转移的低风险下进行PET,CT和放射性核素骨扫描,或者早期乳腺癌的转移的较低风险。
  • 对于已经治疗乳腺癌的乳腺癌治疗的无症状的患者,不要对患有治疗意图进行治疗的无症状的患者进行监视测试(生物标志物)或成像(PET,CT或放射性核核扫描)。
  • 不要对透析患者进行常规癌症筛查,寿命有限的预期没有迹象或症状。
  • 在不咨询肾病的情况下,不要将外围插入的中央导管(PICC)放在阶段III-V CKD患者。
  • 使用方法可以在可能的情况下减少心脏成像中的辐射暴露的方法,当可能时不包括在有限效益时执行这种测试。