质量付款计划:2年级

医生面临着宏观的一些变化

对于高度复杂的患者来说,照顾高度复杂的患者将在2015年(Macra)的Medicare Access和Chip Revewrorisization Action成立的质量付款方案中获得一些救济。此外,提出美联储,该计划将提供:

  • 有意义的措施和活动。
  • 临床医生负担减少(Medicare的一部分&Medicaid Services最近推出的“患者在文书工作”倡议上)。
  • 参与的新奖励。
  • 更好的照顾协调。
  • 临床医生可以通过参加一年中期开始或结束的先进替代支付模式(高级APMS)来更容易获得奖励付款。

然而,并非所有医生练习团体都很高兴。

Macra取代了医疗保险可持续增长率(SGR)方法,以便更新医生费表,并以新的方式支付称为质量付款计划。该计划旨在鼓励通过两个途径提供高质量的患者护理:基于优点的激励支付系统或MIPS和替代支付模型或APM。

基于优异的激励支付系统巩固了三个事先方案的组成部分:医师质量报告系统(PQRS),基于医师价值的支付修改器(VM)和Medicare电子健康记录(EHR)符合资格专业人士的激励计划。

对于MIPS,医生根据基于证据和实践特定的质量数据获得付款调整。为了表明他们提供了高质量,高效的技术支持的证据,他们必须在以下类别中发送信息:

  • 推进护理信息,取代Medicare EHR激励计划,也称为有意义的使用。
  • 改进活动,如扩大实践访问,提高护理协调和促进患者安全性。
  • (2018年新的)

替代支付模型或APM是支付方法,可提供增加的激励措施,以提供高质量和成本效益的护理。 APM可以适用于特定的临床状况,护理集或人口;他们允许提供者赚取参与创新的付款模式的奖励付款。高级APM是APM的一部分,让实践更多地赢得与患者结果相关的一些风险。

2年级变化
11月份发布,第2年的最终规则,质量付款方案的第2款提出了最多五个奖励积分,用于治疗复杂患者的终点,基于分层条件类别(HCCS)和双重符合条件的数量的组合患者治疗。

最终规则也将MIPS“成本”性能类别称为总MIPS总成绩的10%。 Medicare的中心&医疗补助服务包括受益人的医疗保险费用(MSPB)和总人均成本措施,以计算2018年MIPS业绩期间的实践成本分数。 CMS将计算成本测量性能;临床医生不需要任何行动。

此外,最终规则:

  • 允许使用2014年版和/或2015年认证的电子健康录制技术(Cehrt),并为仅使用2015年Cehrt提供了奖励。
  • 在受飓风IRMA,Harvey和Maria和其他自然灾害影响的临床医生的终点分数的0%以上,自动重量质量,推进护理信息和改善活动。 (换句话说,没有提交数据的受影响地区的临床医生不会产生负面调整。)
  • 继续进行公共报告质量支付计划绩效信息的逐步逐步的方法。

为了容纳小型实践(即15个或更少的临床医生),第2年:

  • 不包括在B部分允许费用或小于或等于200份B受益者的个人MIPS符合条件的临床医生或群体的单位符合条件的临床医生或群体。
  • 为小型实践的最终评分增加了五个奖励积分。
  • 提供独奏从业者和小实践选择或加入虚拟集团参与其他实践的选择。虚拟组是由独奏从业者和10个或更少符合条件的临床医生组成的两个或更多个纳税人识别号(罐头)的组合,这些临床医生将“几乎”(无论专业或地点)一起参加绩效期间的MIPS一年。
  • 继续授予小型实践,以便在不符合数据完整性要求的质量绩效类别中的措施中的三分。
  • 为小型做法增加了推进护理信息绩效类别的新困难异常。

APMS和高级APMS
CMS表示,第2年提供有关该机构如何激励参与Medicare以外的支付者提供的临床医生的更多详细信息,从2019年开始。该标准允许非医疗费用支付安排满足金融风险标准,以符合其他金融风险标准付款人先进的APM如果参与者必须从给定付款人承担至少8%的收入的总风险。

原子能机构还更新了其政策,以进一步鼓励和奖励医疗保险的先进APMS。

具体政策包括:

  • 通过性能年2020年,延长了允许APM的允许APMS作为先进APMS的额定额定标准标准标准。
  • 豁免第1轮综合初级保健和参与者从50临床上限制组织,可以通过参加医疗房模型获得激励付款。
  • 改变医疗家庭模型的要求,以便总财务风险的最低所需金额速度较慢增加。
  • 临床医生可以更轻松地通过参与在一年中开始或结束的先进APM来获得奖励付款。

MGMA透视
CMS表示,它与100多个利益攸关方组织和超过47,000人合作,并审查了超过1,200名利益相关方评论,以便最终确定其2年度规则。但并非所有的利益相关者都对结果感到高兴。医疗组管理协会是一个。 MGMA代表了超过12,500多个组织的40,000多个医疗实践管理员。

在回答该协会的2017年监管负担调查中,超过一半的受访者报告他们在2017年参加MIPS,72%表示,他们计划超过最低报告要求,称,政府事务总监Jennifer Mclaughlin为MGMA表示。 “然而,73%的观点MIPS作为政府计划,不支持其实践临床质量优先事项,而绝大多数非常关注MIPS对患者护理的临床相关性。

MGMA支持Macra立法,但该协会认为,如实施方式:

  • MIPS与国会的意图造成繁重,不相容,以提高质量和降低医疗保健费用。
  • 由于法规建立了限制性风险标准,医生有限地迁入合格的APM的机会有限。
  • Medicare中心&Medicatod Innovation - CMS的一部分被指控支持开发和测试创新的医疗保健支付和服务交付模式 - 已采取自上而下的政府驱动的方法来开发APM。

“似乎正在实施Macra似乎减少了医生实践的监管负担,但MIPS在很大程度上是......遗留计划的延续,”也就是说,医生质量报告系统或PQRS; MCLaughlin说,使用和有意义的使用(认证电子健康记录技术)。

MGMA还与CMS的决定相提并论,将APMS池限制为由Medicare和Medicaid创新的中心开发的池。 McLaughlin说:“包括Medicare Advantage计划和患者以患者为中心的医疗家庭护理送货模式,包括更多更大的创新替代支付模型。

MGMA表达了对2018年衡量成本的CMS决定的失望,即使信息仍然不完整,她仍在继续。 “CMS尚未广泛测试基于剧集的新措施,改革患者归因方法,并实施风险和专业调整,以避免惩罚治疗该国最脆弱的患者的医生实践,”McLaughlin说。 “我们也担心CMS不会提供关于在业绩期间归因于群体的成本和患者的反馈,因此群体将无法跟踪其资源利用率。”

编者注:对于易于阅读的图表,指出Macra第2年的差异,请转到此CMS网站: //www.cms.gov/Medicare/Quality-Payment-Program/resource-library/QPP-Year-2-Final-Rule-Fact-Sheet.pdf


心脏病学家已经准备好了macra

美国心脏病学院充满信心,其成员将在Macra的绩效良好方面提供良好。

“我们预计正质量的措施绩效才能通过MIPS进行,帮助我们的许多成员不仅避免罚款,而且潜在的也是在高级表演者提供的付款激励措施中,”医疗保险支付和美式政策,美国心脏病学院。

在大学的2017年练习人口普查中,超过一半的做法被调查说,他们已经确定了佩雷斯的质量支付计划的实施计划。 “我们认为这个数字可能会更高,因为有很多实践,临床医生可能没有意识到他们的行政团队,质量团队或临床领导地位[是]代表本集团的领先机构和APM活动。

“历史上,心脏病学家在[医师质量报告系统]下的报告质量措施方面表现良好,所以我们希望这会在MIPS下携带。我们已经听说过旨在今年全年表现的几项实践,因为他们已经建立了许多报告基础设施和在以前的医疗保险计划下的措施报告的专业知识。“

“ACC同意质量应该是新支付方法的主要部分,只要它被适当衡量,”Perez说。 ACC相信Macra朝着正确的方向前进。

“与PQRS不同于报告的PQRS,MIPS现在支付绩效,因此我们一直鼓励我们的成员,这不仅重要的是参与,而且还继续审查他们的表现并不断提高他们提供的护理质量对患者。

“展望未来和更强劲的计划,ACC将继续倡导CMS允许心脏病学家报告对他们治疗的患者人口临床有意义的措施。”

佩雷斯表示,大多数ACC成员计划通过ACC合格的临床资格数据登记处报告其绩效措施,或者合格的注册处。 “我们已经听到了关于CMS认证门户的担忧,以推进护理信息和改进活动报告。希望这个门户网站在今年早些时候可用,因此实践将有机会熟悉它,并知道他们有一个可用于报告这些类别的解决方案。“