Scanners

由于辐射治疗对于技术人员来说越来越复杂,专家们努力解决风险是否超过了患者的益处

未来已经到了。在过去的十年中,辐射技术已爆炸,从而创造了比以往更复杂的扫描系统的复杂性。一方面,提供商可以为患者提供比曾经能够更精确的处理。但是,专家发现,最好的医疗保健有时会出现高价格。

最近的媒体关注突出了大规模和不正确的线性加速器的危险,其次由房屋能源和商业委员会的卫生小组委员会的2月份国会听证会,这激起了荒地关怀与健康危害之间的精细平衡的讨论。 “纽约时报的文章筹集了一枚与国会的红旗,”詹姆斯·赫尔兹,博士,福尔斯科委员会放射学院,医学物理委员会,医学物理学委员会,Cyber​​ Knife Center医疗物理委员会委员会他解释说,迈阿密,佛罗里达州的佛罗里达州,专家们在长期建立了更有效的安全准则和标准。

事实上,当召集的卫生小组委员会召开潜在的效益和药物在医学中使用的潜在效益和风险时,它会给医院管理员,医学物理学家,辐射治疗师和技术专家带来很大的关注。 “我们作为一个社会从辐射治疗的进步获得的好处是巨大的,”弗兰克帕莱恩董事长说:“但是,我们常常忘记我们仍然处理对人体有毒的东西。当它正确交付时,单个CT扫描可以作为300胸X射线提供尽可能多的辐射。随着操作技术的功能强大而危险,质量和安全始终是正面和中心更为至关重要。

“随着行业所做的所有进步,这些技术变得更加复杂,经营复杂,”他继续。 “我令人震惊的是,在许多州,操作这些设备的个人不需要许可,因此在教育和专业知识方面根本没有受到监管。”

“我们有专业的社会,制作[安全]建议,但仍然存在错误,”Hevezi说。 “辐射技术人员没有统一的培训或要求,他们将按钮[递送]放射治疗或操作计算机断层扫描(CT)扫描仪的技术人员。”事实上,迄今为止,只有四个州许可辐射治疗师,他指出。 “专业协会应提出实际培训的建议,制造商应确保设备妥善认可和校准。”此外,他还需要成为报告放射治疗机器的检查结果的中央储存库。

Hevezi表示,辐射安全归结为医院管理人员的多方面努力,咨询辐射部门的医学物理学家和放射科医师。 “他们都负责[患者的安全],而设备制造商应该负责训练它们。”

担忧,风险
根据杰森洗衣员,MSC,高级项目官,医学物理学家,ECRI研究所的疾病研究所,癌症治疗潜在危险暴露于癌症的辐射治疗和诊断成像程序发生。 “在放射治疗中,在洗衣伙伴说,在辐射治疗中,在治疗的可能性和[潜在]损伤之间的平衡之间,”洗衣服说。短期效应包括脱发和皮肤烧伤(细胞被杀死),尽管死细胞最终将恢复活化,假设足够数量的细胞不受影响。他指出,它需要“相对高剂量”的辐射损伤健康组织。仍然,“它可以发生在成像研究中,特别是在透视上引导的干预措施。”

在2008年2月开始的18个月期间,在CT脑灌注扫描期间,洛杉矶中塞瓦莱医疗中心的200多名脑卒中医疗中心的脑卒中患者被过度推出。在患者告诉医院后,他没有发现这个问题,扫描后他经历了一些脱发。 “旨在减少现代透视设备内置的剂量限制和监测[检查和平衡]旨在减少这种风险,”洗衣伙伴说。 “但是,风险无法消除并取决于医生的技能。这是每个辐射治疗的主要问题。“

当通过诊断成像来到低级辐射曝光时,“问题是我们真的不知道风险是什么,”洗衣店说。 “保守假设是任何辐射剂量与导致癌症的风险有关。随着剂量增加,风险成比例地增加。“

然而,有些专家认为,小水平的辐射是有益的,并且利益超过了风险。底线是“可用数据有限,因此我们无法确定。因此,在诊断成像中,原则是患者将受益于癌症风险。但是,我们不能提供明确的答案,并且不确定性[倾向于]增加患者的焦虑。 [所以],我们减少诊断成像的剂量,以最大限度地减少相关的癌症风险。“

对辐射安全的主要关注点是通过电离辐射对患者DNA造成的损害。实际上,随着背景辐射穿过我们,“随着背景辐射通过我们,”DNA被电离辐射损坏,“洗衣店说。 “事件每天都发生成千上万的次数。大多数DNA都将被修复而无需进一步关注。“即使当修复过程发生故障时,DNA不再是扶手,他仍然没有进一步的问题,他指出。 “然而,当DNA修复含有错误时(例如,它被突变),即当问题发生时。”

他指出,一些专家特别关注CT扫描的安全。 “[DNA]突变成可行结构的机会非常小,但是这被认为是致癌物中的第一步,”他解释道。虽然科学家们没有完全协议,但在什么构成危险的辐射曝光程度上,许多人认为减少暴露是降低患者发展癌症风险的主要手段。

也就是说,医生欣赏,成像通常有助于减少患者诊断周围的不确定性。 “然而,许多医生不了解辐射暴露和相对剂量的不同方式的风险,”洗衣姑娘说。 “最高剂量来自某些核医学和猫扫描研究。通常,高剂量方式提供更多的诊断信息,而一些模态,例如超声波和磁共振成像(MRI),则不具有电离辐射剂量。如果可能,应该使用这些。“不幸的是,他不能总是提供所需的信息,并且可能是禁忌的。

“所以,需要教育所指的医生(特别是那些不是放射科医生的人)。美国放射学院发表了适当的标准,以帮助解决这个问题。它始终是一个临床决策 - 应该由参考医师回答。“

洗衣服说,患者安全应始终是任何放射治疗中的主要关注点。 “所有技术创新的目标都是将辐射剂量靶向,以尽可能小的体积来治疗肿瘤。可以认为医疗物理学家的主要功能是确保治疗的安全性。然而,人类不是无懈可击的并且发生错误。此外,软件问题导致错误。过量给周围组织绝对是一个关注,但同样重要的是在给药肿瘤,因为这可能导致治疗不成功。“在许多情况下,他补充说。

越来越好
“放射治疗已成为医院向市场上市的方式,”哈佛医学院辐射肿瘤学教授,美国放射肿瘤学会(Astro)总裁哈佛医学院辐射肿瘤学教授,M.B.B.S.。因此,“他们受到广告的很多压力,他们携带了最佳技术。因此,他们倾向于采取比他们支持更复杂的设备。今天,有很多机器,它们都有不同的功能。是的,他们有安全的钟声和口哨,但他们仍然依靠人来运作它们。我们需要更多的医疗物理支持来理解,并跟上新技术。

“医生和辐射治疗师必须愿意[承认]当他们没有装备以处理更复杂的辐射设备水平时,并且供应商必须愿意提供更多的培训,”他继续。 “供应商[通常]提供两天的培训,然后辐射学[技术人员和治疗师]独立。医院需要谈判更长,正在进行的培训。我们还需要推动最低水平的医疗物理支持,我们需要看到[建立]一个国家错误报告系统。“

其他人,如洗衣店,相信制造商“在辐射安全中有一个部分”,“责任位于医院,需要确保其工作人员适当地培训,合格和资格。

“医学物理学家负责校准线性加速器和任何相关的成像设备,”洗衣伙伴说。 “作为精度和精度增加,正在使用较小的[辐射]梁。校准这些梁时需要更大的小心。此外,设备今天更复杂,因此校准变得更加复杂。“因此,虽然技术进步导致精度和准确性的提高,但有比以前更大的压力,以便放弃并适应改变过程,他指出。他补充说,这需要“正确的专家和正确的数量”。

也就是说,每个设施都需要不同数量的供应商培训,说。 “一些培训通常包含在设备的成本中,”他说,并指出这通常包括技术培训。他指出,需要更多的培训以及临床培训。 “谈判者必须与临床用户合作,以​​确定真正需要的培训金额。

“人与辐射设备之间的关系是一个复杂的,”Zietman补充道。因此,“每个人都在这里有责任。”

关于作者

Laura Thill
Laura Thill是医疗保健契约杂志的贡献编辑。