太多了一件好事?

为什么依赖于抗生素的抗生素有助于细菌的出现,以及医疗保健利益攸关方如何回应

jhc_aug15_infectionprevention.由于青霉素于1928年被发现,抗生素是“关键的公共卫生工具”,根据奥巴马政府最近公布的“打击抗生素抗性细菌的国家行动计划”。但细菌中耐药性的出现是扭转它们的有益效果。疾病控制和预防中心(CDC)估计,耐药细菌仅在美国每年导致200万次疾病和约23,000人死亡。

这是坏消息。最糟糕的
新闻是,这不是抗生素本身,应该是责任。这是一名规定它们的人和人民 - 即,患者 - 谁想要他们。毫无疑问,抗生素在医疗保健中过度使用,“MA,MA,MA,Mission大学医学院医学系,医学系,医学院主席,以及美国医师学院的直接总统。

“典型的情况是,患者经常到达医生办公室,要求抗生素在实际上,它们具有过敏性鼻炎或病毒综合征,其中没有表明抗生素。我们对不需要它们的条件完全过度使用过多的抗生素,这有助于我们正在经历的抗生素抵抗力。“

解决方案简单 - 且困难。首先,弗莱明说,医生应该始终练习循证医学。其次,在规定抗生素之前,他们应该考虑患者的医疗和个人需求和偏好。第三,“患者和医生之间的良好和有效的沟通始终是确保良好结果的关键。”

抗生素抗性威胁
国家行动计划在两年后,疾病治疗中心的报告题为“美国,2013年的抗生素抵抗威胁”。

在该文件中,CDC报告说,每年在美国,至少有200万人获得严重感染的细菌,这些细菌可能抵抗一个或多个旨在治疗这些感染的抗生素,每年至少23,000人死亡这些抗生素抗性感染的直接结果。来自其他因抗生素感染复杂的其他条件的含量。此外,原子能机构报告称,每年近250,000人需要医院治疗梭菌(C.艰难梭菌)感染。在大多数这些感染中,使用抗生素是导致疾病的主要贡献因素。根据CDC,美国每年至少有14,000人死于美国艰难的感染。可以防止许多这些感染。

问题得到了很好的认可
“非常认识到,不正确的处方提供很少的好处,并提高暴露患者的风险因素,不正确和/或不必要的抗生素,导致抗生素抗性感染和梭菌(CDI)的发展,”Vicki G 。Allen,MSN,RN,CIC,感染预防协调员Beaufort(SC)纪念医院和传播委员会的感染控制和流行病学协会通信委员会,或者是APIC。

“这些并发症可能导致住院时间和入伍的长度增加,暴露于许多其他抗生素以治疗耐药感染和/或CDI。 CDI经常发出并可以进入败血症和死亡。

“还考虑了与抗生素使用有关的一般不良事件。同样,如果患者已经错误地规定了抗生素,或者是不必要的,它会对这些类型的事件开辟风险。一些住院患者现在有感染,没有可治疗抗生素。

Premier Inc普通安全研究所的副总裁Gina Pugliese,FSCHEA,FSCEA,“所有利益攸关方都有压倒性的协议 - 世界卫生领导者,政府,专业和医疗保健相关组织,公共卫生界,提供者,行业和研究人员 - 抗微生物抵抗是一种全球担忧,紧急呼吁改善现有抗生素作为关键步骤的使用。“

“已经发出了多个报告,描述了新形式的抗生素抵抗和能够以令人难以置信的速度和交叉国际界限旅行的易于行进的易用性......”事实上,Pugliese说,世界卫生领导者已经描述了抗生素耐药,作为“噩梦细菌”,“对世界各国的人们造成灾难性威胁”。 “快速看看美国在这里的统计数据,任何人都将不承认这一点作为一个主要的公共卫生问题,这将是非常困难的,”她补充道。

Pugliese说,使用抗生素是导致世界各地抗生素抗性的最重要因素。讽刺地,她补充说,不需要为人们开放的所有抗生素中的50%的抗生素中的所有抗生素都没有得到最佳效力。

她指出,抗生素也常用于食物动物中以预防,控制和治疗疾病,并促进食品的生长。 “没有必要使用抗生素来促进增长,并且应该逐步淘汰这种做法。美国食品和液和局部给药的最近指导描述了对此目标的途径。很难直接比较食物动物中使用的药物量,以便在人类中使用的量,但有证据表明在食品生产中使用了更多的抗生素。“

抗生素抗性的成本
据专家介绍,人类遭受困境,抗生素抵抗力成本为美国医疗保健系统很多钱。 Pugliese说:“在大多数情况下,抗生素抗性感染需要长时间和/或昂贵的治疗,延伸医院住宿,需要额外的医生访问和医疗保健,导致更大的残疾与抗生素容易治疗的感染。”她补充说,对美国抗生素抗性成本的估计变化,但长达200亿美元的高度直接的医疗费用,额外成本为每年的生产力低至350亿美元(2008美元)。

2014年9月,CDC和Premier Inc.发布了对美国医院的不必要和重复抗生素的广泛使用研究,并得出了估计超过1.63亿美元的超额费用。该研究发表于2014年10月的感染控制和医院流行病学问题,“美国医疗保健流行病学学会”。研究人员从2008年到2011年的500多家美国医院的住院药房数据进行了回顾性分析,以确定23个静脉内抗菌组合的潜在不当使用。他们的分析表明,78%的医院施用潜在不必要的抗生素组合两天或更多天,共有32,507例冗余抗生素治疗。

总体而言,这些案件代表了148,589天的潜在不恰当的抗生素治疗,因此仅由抗微生物药物占近1300万美元的含量近1300万美元。如果这些案件在同一时间段代表所有美国医院的所有医院,则估计通过适当的处方能够挽救1.63亿美元。这些成本不包括其他运营因素,例如相关的供应和劳动力成本,或患者安全性并发症。

除了抗微生物耐药性和超额成本外,不必要的静脉内组合可以增加药物的风险,并注意到研究人员。每种药物都有副作用的风险,组合增加了这些风险以及药物 - 药物相互作用的风险。

国家行动计划
抗生素抗性问题不是新的。但最近发布了白宫的国家行动计划,使其成为前沿和中心。

该计划概述了执行抗生素抗性细菌的国家战略的步骤,并解决了主席科学技术顾问委员会的政策建议。虽然其主要目的是指导美国政府的活动,但该计划还旨在指导公共卫生,医疗保健和兽医合作伙伴的行动。根据白宫的说法,国家行动计划的实施也将支持世界卫生大会决议敦促各国在国家,区域和地方采取行动。该计划的肠道休息了五个目标。

  • 目标1: 减缓抗性细菌的出现,防止抗性感染的扩散。活动包括疫苗的最佳使用,以防止感染,实施医疗保健政策和改善患者结果的抗生素管理计划,并通过确保每位患者在适当剂量的正确时间接受正确的抗生素来最小化抵抗力的努力正确的持续时间。预防抵抗还需要快速检测和控制爆发和区域努力来控制跨社区和医疗保健环境的传输。
  • Goal 2:加强国家一次健康监测努力。通过综合的“单卫生”方法将实现改进的耐药生物的检测和控制,该方法将来自监测系统的监测系统中的数据与监测动物病原体的监测系统中的数据进行整合。目标2活动还将增强沿着食品生产链的多点的抗生素销售,使用,抵抗力和管理实践,从农场到加工工厂到超市。
  • 目标3: 推进开发和利用快速创新的诊断试验,用于鉴定和表征抗性细菌。根据该计划,改进的诊断将有助于医疗保健提供者使公共卫生官员协助公共卫生官员采取行动,以防止和控制疾病。
  • 目标4: 加速基本和应用新抗生素,其他治疗和疫苗的研究和开发。
  • 目标5: 改善国际合作和抗生素预防,监测,控制和抗生素研究和发展的能力。根据该计划的作者,抗生素抗性是一个无法在一个国家的一个国家解决的问题。

到2020年,奥巴马政府希望实施国家行动计划将导致“迫切和严重威胁的发病率重大减少,包括耐肠道肠杆菌(CRE),耐甲氧脲葡萄球菌(MRSA)和梭菌差异。政府希望该计划还将导致医疗环境中改善抗生素管道,预防耐药威胁的传播,消除使用医学上重要的抗生素对食物动物的生长促进,以及扩大耐药细菌的监测在人类和动物中。

其他重大结果可以包括建立区域公共卫生实验室网络,建立了工业和学术研究人员可以访问的标本存储库和序列数据库,通过全国挑战,以及两种或更多种抗生素药物的开发开发新的诊断测试候选人或非传统治疗治疗人类疾病。


编辑注意: 美国,2013年抗生素抵抗威胁,“通过疾病控制和预防中心,可以查看 www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf.
可以查看“2015年3月的抗生素抗性细菌的国家行动计划”,在白宫,可以查看 www.whatehouse.gov/sites/default/file/docs/national_action_plan_for_combational_antibotic-resistant_bacteria.pdf.