从华盛顿查看:你知道的魔鬼

国会超级委员会是否会解决国家的赤字问题,或为医疗保健提供者创造新的问题?

现在在医疗保健提供者关于国会联合选择缺陷委员会赤字委员会的赤字委员会,俗称在“超级委员会”中的选择。你知道的魔鬼似乎是你所知道的魔鬼之间的选择。

预算控制法案(BCA)创建了超级委员会,以提出建议,额外的赤字削减为1.2 - 1.5万亿美元。必须满足严格的日历目标。如果超级委员会于11月23日达成协议,国会必须在12月23日之前投票。如果国会未能对拟议的建议进行行事,或者在年底前向各州发送均衡预算修正案,则BCA将会在2013年开始,自动触发总额为1.2万亿美元的裁员,包括削减医疗保健提供者。对美国宪法的平衡预算修正案几乎肯定会肯定会使三分之二的参议院的支持仍然无法获得宪法修正案的支持。许多人认为在房子里的可能性也是高山。

估计的影响
当国会从8月休息返回时,每个人都在激光专注于超级委员会的活动。

在9月中旬之前,小组举行了组织会议以及第一次公开听证会。虽然许多超级委员会成员表示强烈的达成协议愿望,但存在深刻的思想分裂。民主党人希望产生一系列支出削减和收入增加。共和党人坚持认为他们会反对税收增加,尽管有些人指出他们可能接受一些税收漏洞的结束。所有这一切最终都可以将崩溃和刻录完成的努力击败。如果发生这种情况,那么军事和社会计划将发生自动封存,包括Medicare。

如果超级委员会的努力失败,潜在影响是什么? 9月12日,国会预算办公室(CBO)在超级委员会努力不会导致超过10年或国会的情况下储蓄至少为1.2万亿美元或者代表大会的情况下,发布了赤字减少交易所要求的自动审计估计。拒绝委员会的立法和/或未能在年底之前向国家提交均衡预算修正案。 CBO对封存的估计不漂亮。亮点包括:

  • 2013年至2021年之间的非国防拨款(包括健康和农业预算职能)的减少范围从5.5%到7.8%,每年转化为约33%至390亿美元,除以所有非国防预算职能。
  • 在2013年和2021年之间的防御拨款减少到2013年至2021年之间的8.5%至10%。这在国防预算中每年减少约550亿美元。重要的是要理解,CBO假设这些职位将适用于BCA建立的年度预算栏(所以,在BCA年度预算上限已经代表支出的削减方面,除了这些减少之外,Sechess将是除了这些减少之外。
  • Medicare Culs的2%的“帽子”将计划从2013年到2021年的削减额外的1330亿美元中拯救了该计划(相反,这些削减将按所有其他非豁免非国防支出分开; 1160亿美元将落下关于酌情支出计划)。
  • 每年减少支出减少2%的Medicare“Cap”代表11至170亿美元。 CBO在讨论Medicare时的措辞意味着他们认为Medicare Cuts将在董事会中进行(而不是单挑一些计划)。由于各种原因,CBO估计,职务将仅节省1.1万亿美元(而不是目标1.2万亿美元)。

9月19日,奥巴马总统发布了他预期的拟议赤字减少包,旨在节省32万亿美元(除了通过预算控制法案已经颁布的1.2万亿美元)。该计划包括320亿美元的Medicar和Medicaid节省,但不增加Medicare资格年龄,因为许多团体都在呼唤。该提案主要影响各种医疗保健提供者的支付。该计划还要求加强努力,以防止医疗保健欺诈和滥用,并通过施加更高的B部分扣除并引入家庭健康服务成本分担来提高新受益者的成本。

为了进一步复杂化政治压力,36名参议员的两党集团向超级委员会写信给超级委员会,并敦促他们“走大”,以减少国家赤字的建议。在给超级委员会的一封信中,参议员敦促成员“包括足够的赤字减少,以稳定债务作为经济的份额,并将债务放在向下路径上,并提供财政确定性。”这一成交的号码记得称为“合理”的目标 - 至少4万亿美元的赤字减少,包括以前颁布的赤字措施。

标记您的日历
现在,让我们回到超级委员会的那些重要的目标日期。大的是:

  • 2011年11月23日 - 制作详细的立法,在2012财年至2021财年期间,在额外的赤字减少中达到至少1.5万亿美元。
  • 到2011年12月2日 - 立法语言和CBO分数必须转交政府和国会。
  • 到2011年12月9日 - 超级委员会立法的所有国会委员会都被提到,必须向全部房屋和参议院报告没有修正的立法。
  • 到2011年12月23日 - 房子和参议院必须对超级委员会的立法表决,这些立法不能在任何一个房间的地板上进行修改。房子和参议院将需要一个简单的多数票来通过这项立法;重要的是,参议院的60票不需要。

如果账单在2012年1月15日未成为法律,在未来10年内将赤字减少1.5万亿美元,OMB主任必须削减辩护和非国防计划,足以生产1.2万亿美元10年。如果没有额外的赤字减少法律,这些100亿美元的自动削减超过10年的削减将从预计的支出水平中表示约8%的削减。

社会保障支付,医疗保险溢价,共同支付和某些低收入计划免于这些董事会削减。 Medicare的削减只能来自提供商支付,并以医疗保险计划的年度成本的2%。军事工资也可能免于任何自动削减辩护计划。这些豁免的规模意味着剩余计划将必须大大更大,而不是8%,以达到储蓄所需的1.2万亿美元。

谁被削减了
回到考虑哪个魔鬼挑选 - 煮沸,而许多重要的物品在桌面上,超级委员会的大量减少项目是(1)国防和国家部门资金和(2)Medicare。到目前为止,这是如何堆叠的:

  • 国防和国家部门以及他们极其强大的盟友,警告陡峭的削减可以危及国家安全。他们将全力以赴获得超级委员会来保护此资金。
  • 卫生保健中的主要兴趣团体似乎得出结论,如果超级委员会失败,自动削减对Medicare进行自动削减 - 新的债务限制法规定的2%章程,他们会面临更少的曝光率。

但是,医院和医生可以互相攻击。作为一个例子,超级委员会的一些成员,期望他们必须为医疗保险医师支付/可持续增长率(SGR)问题找到永久性解决方案。解决这个问题的最可能的资金来源之一似乎是减少对研究生医学教育(GME)的付款以及阶段的Medicare不良债务付款。与此SGR问题一样重要的是,它确实将可能的交叉消息情况从主要提供者团体中建立了一个可能的交叉留言情况。如果超级委员会实现其目标,医院的支付减少可部分用于修复医生的SGR问题。

提供商有艰难的决定。一般国家医疗群体和其他人希望超级委员会的努力失败,所以整体医疗保险提供者削减将被限制在2%。但是,各种其他群体可能需要一个包括永久SGR修复的交易。其中一些可能决定将其他一些健康提供者扔在公共汽车下实现特殊规定。对于那些成功的人来说,支持超级委员会的最终努力似乎是合理的。

关于作者

Robert Betz Ph.D.
博士博士博士,博士博士博士博士博尔特···贝斯·奥基尔(RBA)是位于华盛顿州的成熟的联邦健康政策咨询公司(RBA)。此外,Betz博士是乔治华盛顿大学教授教授的辅助教授,在那里他专门研究政治科学和卫生政策。有关RBA的更多信息,请访问www.robertbetz.com。